输血安全管理探讨

侯文权，侯文锋，杨晓红，张高明，吴 庭，刘鸿飞（.江苏省沭阳县人民医院检验科，3600；.山西省太原市康明眼科医院 030000）

输血安全管理探讨

侯文权1，侯文锋2，杨晓红1，张高明1，吴 庭1，刘鸿飞1（1.江苏省沭阳县人民医院检验科，223600；2.山西省太原市康明眼科医院 030000）

目的从创建三级医院入手，完善输血制度和流程，减少医疗纠纷，提高医疗质量。方法 按照输血相关法律法规建立和完善本院输血规章制度，不断落实，加强输血感染性指标检测，对输血反应制订应急预案并进行演练。结果 成分输血率达100%，输血前感染性指标检测达100%，通过输血相关制度学习及输血反应应急预案和演练，无1例重大输血反应。结论 不断落实输血法律法规，检测输血前感染性指标，重视输血反应，有利于减少医疗纠纷，提高医疗质量，为创建三级医院作保证。

三级医院； 输血； 纠纷； 医疗质量

正确地运用输血技术，趋利避害，最大限度地发挥输血疗效，减少输血不良反应、并发症和血液传播疾病，是医院医师面临的重大难题[1]。为避免或减少输血并发症，保证输血安全，提高输血合理性，将本院1410例输血患者进行综合分析评估，旨在指导临床合理安全输血。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年10月至2011年12月在沭阳县人民医院输血治疗的患者1410例，年龄（36.5±17.3）岁，其中男853例，女557例，男女比1.53∶1。

1.2 方法 根据输血的法律法规成立输血委员会和输血科，建立健全各输血制度并落实。对相关医务人员进行输血知识培训，注重成分输血、签订输血治疗知情同意书，尤其是直接参与输血的护理人员，做好三查七对，了解输血注意事项及识别输血不良反应的标准和应急措施，并进行输血反应溶血演练。采集患者输血前和输血后标本5m L，方法采用酶联免疫吸附法（ELISA），试剂由上海荣盛诊断试剂有限公司提供。酶标仪采用美国Molecular Devices型。全部检测由专人按照操作规程统一操作。

1.3 统计学处理 统计学处理采用SPSS13.0软件分析。

2 结 果

成分输血率达100%，合理性见表1。输血前和输血后感染性指标检测率达100%。乙型肝炎病毒前S1抗原（P r e s1）阳性253例（17.90%），乙型肝炎病毒表面抗原（HB s A g）阳性200例（14.21%），丙型肝炎病毒抗体阳性22例（1.56%），梅毒特异性抗体阳性17例（1.11%），人类免疫缺陷病毒抗体阳性2例（0.14%）。

表1 成分输血合理性对比表[n（%）]

3 讨 论

根据江苏省有关输血法律法规制定严格输血执行制度，建立完善的质量管理体系，制定相关的质量手册、程序文件、标准操作规程和相关记录表单，文件覆盖整个工作过程，包括血液接收、核查、保存、发放、收回、报废、输血相容性检测及相关实验诊断的技术操作规程，确保临床输血安全；成立输血委员会和输血科；检测、分析临床用血情况，推进临床合理用血。本研究结果表明，沭阳县人民医院成分输血达100%，不合理用血达546例（38.7%），与发达国家的15%～37%标准还有一定的差距[2]。原因为临床医生对成分输血知识的掌握不够全面，未能很好掌握血浆输注的适应证；传统输注观念未彻底转变，习惯红细胞搭配血浆输注；由于清蛋白紧张，将血浆当清蛋白输注；临床输“安慰血”“人情血”的观念仍存在，对感染性指标检测理解不到位，病毒检测存在“窗口期”，即使检测结果为阴性，输血导致血源的传播仍不可避免[3]。目前我国病原微生物抗体诊断试剂的特异性和灵敏度在95%左右，不能保证100%的准确性，从而存在漏检的可能性[4]；而且某些病原体如弓形虫、绦虫病、埃博拉出血热、科罗拉多蜱热等都可能经输血感染，但不在输血感染性指标检测范围内。另外加强输血一线护理人员相关知识培训，严格输血执行制度，输血前、输血时均由两名医护人员两次核对并签名。主要内容有交叉配血报告单、血袋标签、检查血袋、血液颜色、确认受血者与配血报告相符等，确认无误后方可输血。密切关注输血患者情况，提高输血反应识别能力并及时启动应急预案。

本研究结果还表明，宿迁地区HB sAg阳性200例，占14.21%。沭阳县人民医院联合检测Pre S1，阳性达253例，占17.90%，高于HB s A g的阳性率，P r e S1更能敏感和特异反映乙型肝炎病毒（HB V）复制情况[5]。沭阳县人民医院检测出人类免疫缺陷病毒抗体1＋2型阳性2例，并且经宿迁市防疫站和南京市防疫站复检确认为阳性。在输血前对受血者进行感染性指标检测，不仅可以了解其感染状况，对阳性患者进行相关的治疗，有利于患者的康复，还可提示医护人员加强自身防护，对筛查出的阳性患者在进行外科手术、注射、穿刺、抽血等有创性操作和处理医疗器械时加强管理，防范医疗过程中的交叉感染，减少医疗纠纷，有利于提高医疗质量。

本组患者中发生发热反应3例，过敏反应1例，均未出现严重临床症状，并及时处理。沭阳县人民医院为熟悉输血反应，应急预案和流程，由输血委员会组织多次进行了输血反应应急演练。

综上所述，健全输血制度，加强输血知识培训和输血感染性指标检测及输血反应应急演练，有利于减少医疗纠纷，提高医疗质量，促进创建三级医院和医院的品牌建设。

[1] 关艳丽.建立临床输血质量管理体系探讨[J].中国医学创新，2012，9（3）：147－148.

[2] 罗志强，邵江华.外科患者输血应注意的几个问题[J].临床外科杂志，2008，16（3）：144.

[3] 褚晓凌，黄锦红，刘丽霞，等.福州地区临床输血现状调查[J].中国输血杂志，2008，21（5）：432.

[4] 李晔，唐荣智.无过错输血感染风险分担的法理探讨[J].医学信息学，2006，19（3）：448－450.

[5] 赵小平.乙肝病毒前S1抗原阳性在临床检验中的应用分析[J].吉林医学，2011，32（23）：4829－4830.

10.3969/j.issn.1672－9455.2012.18.065

B

1672－9455（2012）18－2365－02

2012－02－20）