玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎64例临床观察

赵 骞

(西安电力中心医院骨外科，西安710000)

膝关节骨性关节炎是一种以关节软骨、软骨下骨、滑膜与关节囊的病理改变为主的慢性关节疾病，以膝关节疼痛、活动受限、膝关节肿胀及畸形为主要临床表现[1]。玻璃酸钠是关节滑液的主要成分，可与蛋白糖亚单位结合，构成蛋白多糖聚合物，组成软骨基质，是软骨基质的成分之一。外源性补充玻璃酸钠可以增加关节滑液含量，增强润滑作用，减少关节组织间摩擦，缓冲应力对关节软骨的作用[2]。该项观察应用玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎64例，效果良好，现报道如下。

1 资料和方法

1.1临床资料 选取2010年3月至2011年3月期间在西安电力中心医院骨外科治疗的膝关节骨性关节炎患者128例，其中男74例，女54例，年龄42～75岁，平均56.7岁;所有患者均符合1995年美国风湿病学会推荐的膝关节骨性关节炎的诊断标准[3]，并排除膝关节先天性畸形、严重创伤、化脓性关节炎后遗症、骨结核等疾患;病程5个月至5年，平均(3.8±1.6)年;病情轻度68例，中度54例，重度6例。将128例患者按随机数字表法分为对照组和治疗组各64例，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有均衡性(表1)。

1.2治疗方法 治疗组患者仰卧位，膝关节屈曲90°，常规消毒，铺巾。以内侧膝眼或外侧膝眼为穿刺点，以2%利多卡因作局部麻醉，7号注射器向中、向上倾斜穿刺，感觉有突破感，抽吸无回血，确认进入关节腔。缓慢注入玻璃酸钠注射液(上海景峰制药有限公司生产，每支2.5 mL，25 mg)25 mg，有积液者抽吸干净后再注入。拔出针头后，穿刺点贴无菌创可贴，以防止感染。被动活动患膝，使玻璃酸钠均匀分布在关节软骨和滑膜表面。对照组采用同样的方法进行关节腔穿刺，注入曲安缩松40 mg。两组均每周注射1次，连续5次为一个疗程，治疗期间不用非甾体类抗炎药或其他免疫调节药物。一个疗程后观察两组的疗效，半年后随访观察病情复发情况。

表1 两组患者一般资料比较

1.3疗效判定 判定标准依照中华医学会风湿病学分会制订的骨关节炎诊治指南(草案)[4]。临床症状大部分好转，休息痛、压痛、肿胀、积液全部消失，活动时疼痛亦消失为显效;休息痛消失，压痛、肿胀、积液减轻，活动时疼痛改善为有效;一个疗程后病情无明显好转为无效。

1.4统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，等级资料比较采用秩和检验，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床疗效比较 治疗组显效率及总有效率分别为67.19%和96.88%，对照组显效率及总有效率分别为53.13%和81.25%，治疗组疗效显著优于对照组，比较差异有统计学意义(Z=－2.103，P＜0.05)(表2)。

2.2两组治疗半年后随访结果比较 半年后随访，患者症状复发的阳性率比较，治疗组低于对照组，两组比较差异有统计学意义(χ2=7.850，P ＜0.05)(表3)。

2.3不良反应 两组患者治疗期间均未发生明显不良反应。

表2 两组临床疗效的比较 [例(%)]

表3 两组治疗半年后随访结果的比较 [例(%)]

3 讨论

膝关节骨性关节炎已成为困扰我国老年人的常见疾病，临床以膝关节疼痛、僵硬、活动受限为主要特征。其发病与创伤、劳损、组织退行性改变等因素有关[5]。其基本病理改变为关节软骨合成与降解失衡，关节滑液中内源性玻璃酸浓度或含量减少，引起关节软骨弹性降低、纤维化、裂隙，甚至全层软骨消失，继发关节滑膜炎、关节囊挛缩、关节间隙狭窄。目前治疗多以对症处理为主，疗效欠佳。

玻璃酸钠是关节滑液和软骨基质的主要成分，关节腔内注射玻璃酸钠可以增加关节滑液含量，修复已破坏的生理屏障，重建对关节组织的保护作用，缓冲应力对关节软骨的作用，减少组织之间的摩擦，促进受损软骨的恢复。关节腔内注射玻璃酸钠，药物直接到达病灶局部，可以屏蔽痛觉感受器，消除炎症和致痛物质引起的疼痛，从而缓解临床症状[6]。苗贵强等[7]采用关节腔内注射玻璃酸钠治疗了569例(749膝)中度膝关节骨性关节炎患者，治疗后3、4、5、6、7年的总有效率分别为 80.4%、78.9%、75.1%、70.9%、66.5%，认为玻璃酸钠关节腔内注射疗法对中度骨性关节炎的远期疗效尚好，但随着时间的再延长，疗效有所下降。傅军[8]分别采用关节腔内注射玻璃酸钠和口服布洛芬缓释胶囊的方法治疗70例膝关节骨性关节炎，治疗4周后玻璃酸钠组临床总有效率显著高于布洛芬组(P＜0.01)，不良反应发生率显著低于布洛芬组(P＜0.01)。张立亭等[9]采用玻璃酸钠关节腔内注射联合局部痛点封闭治疗305例膝关节骨性关节炎，疗效为优112 例(36.72%)，良 146 例(47.87%)，一般 25例(8.20%)，差22 例(7.21%)，优良率 84.59%。该项观察资料显示，治疗组总有效率为96.88%显著高于对照组的89.07%(P＜0.05)，半年后随访发现治疗组复发率15.63%显著低于对照组的37.5%(P＜0.05)，说明玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎疗效显著，复发率低。

在治疗过程中应注意:①选择好适应证。玻璃酸钠关节腔注射适于治疗早中期膝关节骨性关节炎，对于晚期骨性关节炎没有明显的治疗作用。②注射时应严格无菌操作，注射后加强护理，预防关节腔内感染的发生。③确保准确注射进关节腔，不能进入关节腔内滑膜组织中[10-11]。

总之，节腔内注射玻璃酸钠关治疗膝关节骨性关节炎疗效确切，复发率低，值得临床推广。

[1]李寒，菅轶佳.玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎的临床观察[J].内蒙古医学杂志，2005，37(5):444-445.

[2]孙建华.玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎5 8例疗效观察[J].检验医学与临床，2010，7(11):1125-1126.

[3]卢世璧.实用骨科学[M].2版.北京:人民军医出版社，1991:1438-1442.

[4]中华医学会风湿病学分会.骨关节炎诊治指南(草案)[J].中华风湿病学杂志，2003，7(11):702-704.

[5]陈海鹏，林成聪，柯继敏.透明质酸钠治疗膝关节骨性关节炎治疗观察[J].中医正骨，2005，17(4):14-15.

[6]肖征宇，曾庆馀，黄少弼，等.玻璃酸钠治疗膝骨关节炎8年观察[J].国外医学骨科学分册，2004，25(3):75-177.

[7]苗贵强，谭文成，吴昊，等.玻璃酸钠治疗中度膝关节骨性关节炎的远期疗效[J].暨南大学学报:自然科学与医学版，2011，32(2):218-220.

[8]傅军.玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎的疗效及护理[J].海峡药学，2012，24(5):237-238.

[9]张立亭，张平利.玻璃酸钠关节腔内注射联合局部痛点封闭治疗膝关节骨性关节炎[J].中国临床研究，2011，24(11):1013-1014.

[10]王瀚，雷义.玻璃酸钠关节内注射加中药外敷治疗膝关节骨性关节炎疗效分析[J].中外医学研究，2012，10(17):38-39.

[11]王秀茜.中药熏蒸配合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎60例疗效观察[J].中国现代药物应用，2012，6(2):57-58.