MSCTA与ECG评价婴幼儿复杂先天性心脏病的比较研究

贾 颖，王 毅，张伟国，陈金华，陈 蓉

（第三军医大学大坪医院野战外科研究所放射科，重庆400042）

先天性心脏病（congenital heart disease，CHD）十分常见，发病率约占新生儿的1%，是1岁以内婴儿非传染性死亡的主要 原 因[1－2]。既往诊断技术主要有超声心动图（echocardiography，ECG）、心血管造影（angiocardiography，CAG）、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）等。近年来，由于多层螺旋CT血管造影术（multi－slice CT angiography，MSCTA）技术的飞速发展，不仅可提供用于婴幼儿心脏检查的优质图像，并同时能够检测CHD合并的心脏大血管畸形，后者在ECG检查中常常被漏诊。本研究选择了15例进行了MSCTA和ECG检查的婴幼儿复杂先天性心脏病（CCHD）病例，并与手术结果进行对照，评价两种影像学技术的诊断准确性，探讨其最佳影像学检查模式。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择15例于2007年7月至2010年5月在本科行心脏MSCTA检查并存在2种畸形以上的CCHD患者，其同时进行了ECG检查，并均获手术证实。年龄范围3 d至6岁；男19例，女9例。临床表现和体征主要为发绀、气促、咳嗽、心脏杂音，其中1例上、下肢血压相差大，2例可扪及有血管搏动的脐部包块。

1.2 MSCTA扫描 采用GE公司Light Speed 64层螺旋CT机，对于不能合作的患儿检查前口服10%水合氯醛（0.2～0.4 mL／kg）予以镇静，于镇静状态下行平静呼吸扫描。扫描参数为管电压80～100 k V，管电流200～300 m A，螺距0.516。对比剂选用非离子型对比剂优维显，采用高压注射器经头皮静脉注射，速率1 mL／s，剂量1.0～2.0 mL／kg。扫描范围为胸廓入口至膈下，扫描方向为足头方向，重建层厚及间隔均为0.625 mm。

1.3 后处理技术及影像分析 将0.625 mm层厚原始图像传至ADW 4.2或ADW 4.3后处理工作站，分别由两名经验丰富的影像诊断医师独立进行后处理及影像解释，意见不一致时再与一名高年资医师一起商讨得出一致结论。后处理技术包括多平面重组（multiplanar reconstruction，MPR）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）、容积再现（volume rendering，VR）及智能血管分析。

1.4 ECG检查 采用彩色多普勒超声心动图仪，常规行左室长轴、心尖四腔、大动脉短轴及胸骨上切面扫描，对于常规切面难以显示的复杂先心病患者采用可以更好显示畸形的任意切面。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，MSCTA与ECG检查结果之间的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 MSCTA和ECG与手术结果的对照 经手术证实的15例CCHD患者共存在38处心内外畸形。按心脏解剖部位分：（1）心脏部分畸形共17处，包括室间隔缺损10例，房间隔缺损4例，单心房1例，心脏反位（孤立性左位心）2例，MSCTA及ECG诊断率分别为88.2%及94.1%，其诊断率差异无统计学意义（χ2＝0.109，P＞0.05）；（2）心脏与大血管连接部分畸形共2处，均为主动脉骑跨，其MSCTA及ECG诊断率均为100.0%；（3）大血管畸形19处，包括主动脉缩窄6例，永存动脉干1例，动脉导管未闭2例，肺动脉主干闭锁2例，肺动脉异位引流1例，永存左上腔静脉2例，右位主动脉弓2例，肺动脉狭窄3例，MSCTA及ECG诊断率分别为100%及63.2%，其诊断率差异有统计学意义（χ2＝6.113，P＜0.05）。

2.2 典型病例 1例Cantrell五联征患者的MSCTA图像见图1，1例主动脉离断患者的MSCTA图像见图2。

图1 Cantrell五联征患者的MSCTA图像

图2 主动脉离断的MSCTA图像

3 讨 论

CCHD是一种多因素的复杂疾病，其中环境因素及遗传因素起着重要的作用[3－6]。目前的治疗方式主要有手术治疗及介入治疗两种。CCHD既往诊断主要依靠ECG和CAG。CAG被认为是其术前诊断的“金标准”。但由于CAG为有创性检查，了解整个心脏大血管情况需被注入大量造影剂，并且不能同时提供心脏及大血管的三维解剖，费用昂贵，其应用受到较大限制。ECG能准确显示各个心腔、瓣膜、房室连接等心脏结构异常[7]，但因观察视野狭小，难以评估远端心肺大血管的发育情况，对大血管发育异常的显示欠佳，并且作为人为操作的检查方法，其诊断正确率与操作医师的经验及手法有重要的直接关系，所以对CHD的诊断也有一定限制。MRI检查具有空间及组织分辨率高，提供信息全面、影像视野开阔、检查安全无创无射线等优点，但成像时间长、检查噪音大，婴幼儿往往不 能配合[8－9]。

MSCTA检查扫描速度快、范围大，空间分辨率高，配以后处理技术，可以清楚、直观地显示心脏与大血管畸形，对临床制订治疗方案提供依据。本组病例中MSCTA分别漏、误诊1例房间隔缺损，误诊4例室间隔缺损，回顾分析病例总结原因主要有两方面：（1）婴幼儿患者呼吸频率不稳，产生图像伪影被误认为是小室间隔缺损；（2）造影剂流经上腔静脉时浓度过高，致其邻近的房间隔病变显示不清。而在诊断心脏大血管畸形方面，MSCTA无漏误诊，ECG漏诊4例，MSCTA诊断的准确率明显优于ECG，这是由于ECG视野狭小，难以全面显示大血管走行及形态，而且其诊断正确率与操作医师的经验及手法有着直接关系。

尽管MSCTA在诊断CCHD的心外大血管畸形方面有明显优势[10]，但对于婴幼儿来说，放射剂量大，患儿心率快，呼吸频率不易控制，图像质量易因其导致的伪影而受影响。而且在房－室连接、心脏瓣膜的显示及心脏血流动力学方面，ECG较MSCTA更有优势。

所以，对于CCHD患者，应将MSCTA与ECG联合应用，既可对心脏大血管畸形的解剖形态作出清晰、立体、多方位的显示，又能全面观察心内结构及血流动力学变化，从而大大提高CCHD的诊断准确率，并进一步完善临床手术方案地制定，有效提高手术成功率。

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