某县15岁以下人群补种乙肝疫苗项目实施效果分析

刘双兰，成东升，郑益鸿，贾 琼，李 娟，惠 娟，丁丽娜，李 芳

（甘肃省庆阳市镇原县疾病预防控制中心 744500）

1979年和1992年全国先后两次流行病学调查显示，我国均为乙型病毒性肝炎（乙肝）的高流行区[1－2]。为了进一步加强乙肝预防控制工作，有效提高人群的免疫水平，卫生部于2009年9月至2011年5月在全国范围内实施了15岁以下人群补种乙肝疫苗（HepB）项目（以下简称“项目”），镇原县与全国和全省同步，分两个阶段在全县范围内对8～15岁儿童开展了HepB补种工作，现将镇原县项目实施情况报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 全县范围内未接种或未完成HepB全程接种的所有8～15岁儿童均为本次补种对象。

1.2 方法

1.2.1 摸底调查方法 在县疾控中心督导人员协助下，由乡镇、社区、村卫生所预防接种人员深入辖区各个学校对适龄儿童进行摸底登记，然后通过核查预防接种卡、册、证或根据家长的回忆明确儿童HepB接种情况，发现补种对象。

1.2.2 免疫接种原则 未接种乙肝疫苗或接种史不详者均按照0、1、6个月的免疫程序免费接种3次；既往接种1次者，按0、6个月程序免费补种2次；既往接种2剂次者，免费补种1次。

1.2.3 接种率快速评估 每个乡镇以乡镇卫生院为中心，按照远、中、近距离不同，随机选定1所中学和2所小学，每校在每个年级随机抽取2～3个班，在抽取的班级中随机选择学生，每班调查儿童数平均分配，每校至少调查30名学生；在集贸市场、车站或城乡结合部开展非入户调查，共随机调查20名适龄儿童。每个乡镇调查110名学生，全县应调查2 200名儿童进行Hep B全程接种率评估。

1.3 统计学处理 采用SPSS11.5软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 8～15岁儿童HepB接种摸底调查情况 镇原县19个乡镇和城区8～15岁儿童共57 850名。Hep B全程接种率在0.00%～38.30%之间，平均为5.74%；接种不全占2.49%；未接种者占91.78%。从地区分布来看，儿童HepB全程接种率农村为2.83%（1 504／53 109），城市为38.3%（1 816／4 741），城镇明显高于农村（P＜0.01）。从不同年龄组来看，随着儿童年龄的增大，HepB接种率呈下降趋势，经趋势检验，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1～2。

表1 项目实施前镇原县各乡镇8～15岁儿童乙肝疫苗接种情况[n（%）]

续表1 项目实施前镇原县各乡镇8～15岁儿童乙肝疫苗接种情况[n（%）]

表2 项目实施前镇原县不同年龄段儿童乙肝疫苗接种情况[n（%）]

2.2 8～15岁儿童HepB补种情况 全县HepB应补种1次507名，实际补种504名，补种率为99.41%；应补种2次930名，实际补种922名，补种率为99.14%；应补种3次53 093名，实际补种52 732名，补种率为99.32%。项目实施后儿童HepB全程接种率平均为99.36%（57 478／57 850），明显高于项目实施前（P＜0.01）。

2.3 接种率快速评估情况 全县共调查适龄儿童1 945名，HepB全程接种1 894名，接种率为97.38%。其中学校入户调查HepB全程接种率为97.43%（1 590／1 632），市场等非入户调查HepB全程接种率为97.12%（304／313）。

2.4 疑似预防接种异常反应发生情况 经监测，本次HepB接种后，全县未发生疑似预防接种异常反应。

3 讨 论

项目实施之前，镇原县8～15岁儿童HepB全程接种率平均仅为5.74%，远远低于全国平均水平和省内其他地区[3－12]。农村低于城镇，且随着儿童年龄的增大，HepB全程接种率呈下降趋势（P＜0.01），与有关报道一致[2]。这主要是因为2002年我国政府将HepB纳入国家免疫规划预防接种程序，并对新生儿免费接种后，其他年龄组儿童不得不接种Ⅱ类HepB，而镇原县是一个国扶贫困县，8～15岁儿童全程接种率不到6%，易感儿童存在较大的免疫空白。因此，在贫困地区免费对8～15岁易感儿童开展HepB补种是非常必要和及时的。

15岁以下人群补种HepB项目工作效果显著。项目实施后，全县儿童HepB全程接种率平均为99.36%，快速评估调查接种率亦达97.38%，明显高于项目实施前（P＜0.01），达到了项目预期目的和效果。

HepB是预防和控制乙肝最经济、最有效的手段，同时也降低了肝细胞癌的发生率[14－15]。通过该项目的实施，本县儿童HepB全程接种率明显提高，在15岁以下儿童中形成了牢固的免疫屏障。但中国疾病监测信息报告管理系统数据显示，近几年乙肝发病率一直居镇原县法定传染病之首位。所以今后在继续做好儿童HepB接种工作的同时，应把HepB接种工作的重点放在15岁以上人群，以进一步降低我县乙肝发病率，更好地保护广大人民群众的身体健康。

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