家庭护理干预对精神分裂症患者康复的影响＊

马达休，肖 潇，周琳钧

（重庆市南川区第二人民医院精神科 408400）

精神分裂症是一组病因未明、病程迁延、社会功能明显下降的精神障碍疾病[1]。精神分裂症患者病程长、复发率和致残率高[2－3]。住院精神分裂症患者经过药物及心理治疗，病情稳定、精神症状得到控制、自知力恢复，出院后仍需巩固和维持治疗，这一阶段称康复期。精神分裂症的康复是一个漫长的过程，期间需要家庭支持及自我管理来延续医疗护理的功效[4－5]。本研究对本区中央补助地方卫生经费重性精神疾病社区管理治疗项目（简称“686”项目）68例患者进行家庭护理干预，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本区2006～2009年全国“686”项目免费服药精神分裂症患者，随机分为研究组（68例）和对照组68例。纳入标准：（1）全部符合精神疾病诊断与分类标准3版的精神分裂症诊断标准[6]；（2）至少有1名家属与患者共同居住，可提供全面可靠的信息；（3）照料者年龄大于或等于18岁，文化程度小学以上，能够理解量表或问卷的内容；（4）患者及家属知情同意；（5）病史不低于3年；（6）服用抗精神病药物为利培酮，可合并使用苯二氮卓类和抗胆碱能药物。排除标准：（1）伴有其他严重疾病；（2）家属患各种精神疾病者。两组患者性别、年龄、病程、文化程度等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 家庭护理干预方法 研究组68例患者服用利培酮（1～6 mg／d），在此基础上进行家庭护理干预（家庭护理干预均由有经验的精神科主治医师担任）。家庭护理干预共分3个阶段：第1阶段，建立爱心联系卡，配有电话咨询，每周到患者家中1次，连续2次，发放《精神卫生知识手册》及《精神疾病的家庭护理》，了解患者用药情况，有无药物不良反应并及时处理，通过交谈了解患者心理问题，情绪变化的原因，根据患者主客观资料做出护理评估、护理诊断及护理措施，并且加以实施。随着患者不断康复进入第2阶段（约6周），这一时期针对患者对治疗、护理易出现麻痹现象和盲目乐观情绪，采取2周1次到患者家中进行心理康复指导，让他们了解坚持服药预防复发的重要性，结合家庭实际情况重点进行家庭生活及社会交往方式指导，如何对待精神病患者的心理危机，自理能力和兴趣的培训，技巧的训练。8周以后进入第3阶段，这个时期每月到患者家中1次，倾听他们的想法，继续结合家庭实际情况进行家庭及社会交往方式的指导，鼓励患者参加适当的社会活动，有助于社会功能的保持和恢复。对照组68例，只是6个月1次家庭随访，单纯服用利培酮（1～6 mg／d）。两组患者在每6个月1次的随访中评定各种量表，研究时间共12个月。

1.2.2 评价工具 采用简明精神病评定量表（BPRS）评定精神症状及严重程度[5]，采用社会功能缺陷筛查量表（SDSS）评定患者社会功能缺陷[5]。服药依从性量表分为3级：完全依从、部分依从、不依从[7]。在入组时，入组后6、12个月后评定患者服药依从性、BPRS、SDSS指标。

1.3 统计学处理 采用SPSS10.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者服药依从性比较见表1，SDSS评分比较见表2，BPRS评分比较见表3。

表1 两组患者服药依从性比较（n）

表2 两组患者SDSS评分比较（±s，分，n＝68）

表2 两组患者SDSS评分比较（±s，分，n＝68）

组别 入组时 入组后6个月 入组后12个月研究组10.38±3.22 9.56±2.24 8.99±2.10对照组 10.29±2.94 10.87±3.13 11.53±3.27t0.17 2.81 5.39P＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

表3 两组患者BPRS评分比较（±s，分，n＝68）

表3 两组患者BPRS评分比较（±s，分，n＝68）

组别 入组时 入组后6个月 入组后12个月研究组32.16±5.24 25.87±3.20 20.55±3.15对照组 31.20±4.85 27.66±3.15 22.52±3.55t1.11 3.29 3.42P＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

3 讨 论

抗精神病药治疗精神分裂症的结局有局限性，即使药物治疗有效，并长期维持治疗，多数精神分裂症患者仍残留症状且多次复发，不能够很好地重返社会[8]。就绝大多数精神分裂症患者而言，只能接受短时期的住院治疗，如何提高患者院外治疗效果是精神卫生工作者研究的重要课题[9]。精神分裂症患者的康复过程，实际上是社会再适应和健康行为再建的过程[10]。患者的预后及复发，不但与药物维持治疗有关，而且与家庭有关[11－12]。家庭护理干预为患者家属提供心理社会支持，改善家属对患者的态度；不仅能及时发现患者的早期复发症状，以便及时采取相应对策，而且还可提高家属对精神疾病的认识，缓解他们的不良心理，进而主动参与患者的医疗康复活动。