我国医疗机构审计动态治理机制研究:一个理论分析框架

傅黎瑛

(浙江财经学院会计学院，浙江 杭州 310018)

一、问题的提出

面对“看病难、看病贵”这一牵涉十几亿人民健康福祉的重大民生工程，国家确立了新医改头三年(2009－2011年)的五项重点任务以及实现2020年医改总体目标的战略。无论从近期五项重点任务的初步成效看还是从医改进一步推进的方向看，医改的注意力和精力目前主要还是放在体系内制度和政策的重新设计和有效运行上。具体包括:医疗保障制度的改革及其完善、公立医院的改革及其基本药物制度的建立、基本公共卫生服务均等化及其增强基层卫生服务能力改革、加强新农合建设等。理论研究的视角也不外乎上述方面。不可否认，医疗制度的健全与完善在解决医患关系问题，确保惠及全民，提高基层医疗服务能力等方面取得了较大成绩，但对制度执行过程中诸多具体问题的实时监控和跟踪，进一步落实到医疗服务绩效的动态评价，尚缺乏相应的支持机制。这令我们不禁产生如下思考:我们是否需要适时跳出“就医疗谈医疗”的路径依赖思维，从医疗服务供应链以外寻找支持与服务力量，以形成改革的协同效应?本文即是研究医疗体系的一个外生机制——由具有“免疫系统”功能的政府审计、具有控制和治理职能的现代内部审计以及独立评价和鉴证作用的社会中介审计所形成的整体审计机制应如何嵌入医疗体系中以发挥协同治理效应?

2012年1月份，美国审计总署……