活血通络解毒方治疗急性脑梗死临床研究*

艾宗耀 王 楠 卢惠荣 王娅玲 嵇 冰 肖梅红 杨春华

（浙江中医药大学附属湖州中医院，浙江 湖州 313000）

急性脑梗死是临床常见病，笔者采用活血通络解毒方治疗该病，收效良好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2011年6月至2011年12月湖州中医院住院治疗的急性脑梗死患者，发病时间均在72 h内，所有患者诊断符合文献［1］诊断标准，并经头颅CT检查证实。排除标准：合并严重心脏、肝脏、肾脏疾病、恶性肿瘤、免疫性疾病和近期有严重感染性疾病或重大创伤、重大手术的患者。采用随机数字表法将患者随机分成治疗组和对照组。共入选75例，其中治疗组1例，对照组2例脱落。治疗组36例，男性20例，女性16例；平均年龄（60.40±7.10）岁；平均病程（25.40±5.20）h；对照组36例，其中男性22例，女性14例；平均年龄（61.30±6.40）岁；平均病程（23.40±6.10） h。两组患者性别、年龄、病程等资料差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 两组患者均给予20%甘露醇脱水降颅内压，阿司匹林片抗血小板聚集及胞二磷胆碱针营养神经及对症等治疗。治疗组在上述基础上加用活血通络解毒汤：金银花12g，当归10g，玄参10 g，大黄3 g，栀子 10 g，赤芍 12 g，川芎 6 g，红花 10 g，全蝎 3 g，地龙10 g，茯苓15 g，甘草6 g。由本院中药房统一煎取400 mL，分早晚两次，空腹服用，14 d为1个疗程，共服药1个疗程。

1.3 检测方法 两组患者在治疗前、治疗中（第8日）及治疗后（第15日）检测血清中超敏C反应蛋白（hs-CRP），D-二聚体（D-Dimer），纤维蛋白原（Fig）含量。

1.4 疗效评价标准 两组患者在在治疗前及第8日、15日采用NIHSS量表 （美国国立卫生院卒中评分量表）进行评分。

2 结 果

2.1 两组治疗前后血清中hs-CRP、D-Dimer及Fig含量比较 见表1。对照组及治疗组随着时间的推移hs-CRP、D-Dimer均呈下降趋势，且治疗组含量下降更为明显，与对照组治疗第15日比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组治疗后Fig的含量较治疗前比较降低有统计学意义（P<0.05），与对照组治疗第15日比较也有降低（P<0.05）。

表1 两组治疗前后 hs-CRP、D-Dimer、Fig含量比较（）

表1 两组治疗前后 hs-CRP、D-Dimer、Fig含量比较（）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗第15日比较，△P＜0.05。下同。

组 别hs-CRP（mg/L） D-Dimer（μg/L）Fig（g/L）治疗组治疗前 4.62±0.89 15.60±3.65 68.12±92.63（n=36） 治疗第 8 日 4.07±0.62*12.20±2.80* 509.45±73.63*治疗第 15 日 10.20±1.90*△ 451.34±43.57*△ 3.63±0.43*△对照组治疗前 14.30±3.25 58.12±87.57 4.48±0.81（n=36） 治疗第 8 日 4.28±0.67 12.90±2.85 32.48±77.48治疗第15日 4.15±0.61 12.60±2.70* 512.34±61.27*

2.2 两组治疗前后神经功能缺损程度评分比较 见表2。治疗组及对照组治疗第15日神经功能缺损程度评分都有改善（P<0.05），且治疗组改善较对照组更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组治疗前后神经功能缺损程度评分（分，）

表2 两组治疗前后神经功能缺损程度评分（分，）

组 别NIHSS评分治疗组 治疗前12.3±3.4（n=36） 治疗第 8日 9.4±2.9*治疗第 15 日 8.4±2.1*△对照组 治疗前 11.8±2.7（n=36） 治疗第 8日10.8±2.1治疗第15日9.6±2.2*

3 讨 论

急性脑梗死是由于脑部供血障碍，引起脑组织缺血性坏死。纤维蛋白原是促进动脉粥样硬化的重要因子，是脑动脉硬化的独立危险因素［2］。纤维蛋白原水平升高，导致血液黏滞性增高，促进血栓形成。降低纤维蛋白原是治疗急性脑梗死的一种重要方法［3］。D-Dimer是交联纤维蛋白在纤溶酶作用下的降解产物，是判断继发性纤溶亢进和血栓形成的指标。D-Dimer含量可作为预测脑梗死病情轻重的指标［4］。CRP是一种重要的炎症标志物，随卒中的发生，其会相应升高，24 h内CRP升高大于或等于9 mg/L预示着较高的再次卒中率及死亡率［5］，且卒中梗死的体积大小与CRP的水平呈正相关［6］。因此CRP作为急性脑梗死预后判断与疗效评定的重要指标。

本病属中医学“中风”、“卒中”范畴。目前临床上主要的治疗为抗血小板聚集、改善循环、营养脑神经及对症处理。中医学认为：患者先天禀赋不足、饮食失衡、起居失宜及思虑烦劳过度，导致瘀血阻滞，痰热内壅，或阳化风动，血随气逆，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，发为中风。中风的发生虽与“风、火、痰、瘀”等病理因素相关，但急性期主要病理因素为“瘀血内阻”和“毒损脑络”。许多研究表明，瘀血内阻贯穿疾病的全部过程并且急性期毒损脑络是重要的病机［7］。张氏等［8］认为：中风病毒邪深入血络，与瘀血相相搏，形成毒瘀互结，损伤脑髓、脑脉。因此治疗上除了一般的活血化瘀之外，还应重视解毒。笔者自拟了活血通络解毒方，方中金银花、大黄、栀子具有清热解毒的作用，桃仁、红花、当归、赤芍、川芎活血，全蝎、地龙有通络作用。

本研究发现，活血通络解毒方可以显著改善急性脑梗死患者的神经功能缺损，降低致残率。这种机制可能是通过降低hs-CRP、D-Dimer、Fig水平而实现的。

［1］全国第4次脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.

［2］Cartr AM，Catto AJ，Bamford JM，et al.Gender specific associations of the fibrinogen B beta 448 polymorphism，fibrinogen levels，and acute cerebrovascular disease［J］.Arterioscler Thromb Vase Biol，1997，17：589-594.

［3］蓝业平，钟凤玲.急性脑梗死患者血浆纤维蛋白原水平的临床分析［J］.临床医药实践，2010，19（7B）：859-860.

［4］吴晋.血清抗心磷脂抗体、D-二聚体与急性脑梗死关系的研究［J］.南京医科大学学报：自然科学版，2008，28（12）：1595-1597.

［5］Corso G，Bottacchi E，Brusa A，et al.Is there a prognostic role for C-reactive protein in ischemic stroke［J］.Acta Neurol Scand，2010，122（3）：209-16.

［6］Youn CS，Choi SP，Kim SH，et al.Serum highly selective C-reactive protein concentration is associated with the volume of ischemic tissue in acute ischemic stroke［J］.Am J Emerg Med，2010，30（1）：124－128.

［7］杨利，张志强.毒瘀学说在中风病中的应用探讨［J］.新中医，2010，42（5）：125-126.

［8］张根明.对缺血性中风急性期病机的再认识［J］.北京中医药大学学报：中医临床版，2010，17（3）：37-39.