中药泡脚联合针刺治疗脑卒中后抑郁28例疗效观察

黄彬森

（河南省平舆县人民医院，河南 平舆 463400）

脑卒中后抑郁（PSD）是伴随脑卒中患者功能障碍而出现的一种情绪障碍。抑郁症是脑卒中后的常见并发症，临床发病率为20%～50%。抑郁症可影响患者原发疾病的康复和转归，并增加脑血管病患者的死亡率［1］。在此类患者中有90%的患者存在不同程度的抑郁症。笔者以四逆散加冰片为基础方进行随证加减联合针刺治疗脑卒中后抑郁28例，取得一定疗效。现报道如下。

1 一般资料

本院住院及门诊2011年2月～2012年3月收治脑卒中抑郁患者28例，其中15例脑梗塞，13例脑出血；男12例，女16例；年龄42～77岁，平均54.2岁；病程最长2a，最短15d；轻度14例，中度11例，重度3例。

2 诊断标准

（1）以1986年中华医学会第二次全国脑血管病学术会议第二次修订诊断标准为准，全部病例均经临床诊断和CT或MRI定位、定性确诊。（2）经汉密尔顿抑郁量表（HRSD）对患者进行评价诊断为抑郁［2］。

3 辨证分型

3.1 肝气郁结 临床表现：精神抑郁，情绪不宁，胸胁胀痛，痛无定处，胸闷嗳气，舌淡红，苔薄腻，脉弦。

3.2 气郁化火 临床表现：急躁易怒，胸胁胀痛，口苦咽干，舌红，苔黄，脉弦数。

3.3 痰气郁结 临床表现：精神抑郁，咽中有异物感，舌淡红，苔白腻，脉滑。

3.4 心阴亏虚 临床表现：情绪不宁，心烦，心悸，口苦咽干，舌红少津，苔少，脉细数。

3.5 心脾两虚 临床表现：多思善疑，纳差神疲，健忘，心悸，舌淡，苔薄白，脉细弱。

3.6 肝阴亏虚 临床表现：情绪不宁，目光干涩，急躁易怒，舌干红，苔少，脉弦数。

3.7 心神不宁 临床表现：精神恍惚，心悸，舌苔淡，脉弦。

4 治疗方法

4.1 中药治疗 基础方：柴胡30g，枳实30g，芍药15g，甘草10g，冰片10g。肝气郁结：加川芎15g，香附30g，郁金30g；气郁化火：加丹皮20g，栀子12g，茯苓30g，白术15g，薄荷10g；痰气郁结：加半夏15g，厚朴15g，茯苓30g，生姜10g，紫苏15g；心阴亏虚：加生地15g，天冬15g，麦冬15g，玄参30g，当归12g，柏子仁10g，酸枣仁30g，远志12g，丹参20g，茯苓30g；心脾两虚：加黄芪60g，白术15g，当归12g，茯神30g，远志12g，酸枣仁30g，木香12g，生姜10g，大枣10g；肝阴亏虚：加熟地20g，当归12g，丹皮15g，酸枣仁30g，山茱萸20g，茯苓30g，山药30g，泽泻15g；心神不宁：加浮小麦30g，大枣10g。用以上药物浓煎取汤2500mL每晚睡前泡脚30min。1月为1个疗程。

4.2 针刺治疗 针刺主穴：风池、印堂、神门、三阴交。10d为1疗程。肝气郁结、气郁化火及肝阴亏虚：针刺主穴加肝俞、阳陵泉、太冲，针宜泻兼补法；痰气郁结型：针刺主穴加丰隆、厉兑、隐白，针宜泻法；心阴亏虚型：针刺主穴加大陵、太溪，针宜补泻兼施；心脾两虚型：针刺主穴加心俞、脾俞，针宜补法；心神不宁：针刺主穴加心俞、胆俞、丘墟，针宜补法。

5 治疗结果

抑郁症状按HRSD评分减分率评估疗效：减分率（治疗前总分、治疗后总分（治疗后总分／治疗前总分×100%。痊愈：减分率≥75%，3例；显效：减分率≥55%，9例；有效：减分率≥25%，10例；无效：减分率＜25%，6例；总有效率78.6%。

6 讨论

脑卒中后抑郁属于中医“郁病”的范畴，其病机多由于年老体弱，气虚无力推血运行，导致血瘀阻于脑络而卒中；卒中后情志不舒，导致肝失条达而发生抑郁症。肝气郁结又可致血行不畅而血瘀，肝气横逆可致胃失和降、肝郁乘脾可蕴湿生痰、痰瘀复阻又可致气郁不舒；肝郁抑脾，耗伤心气，营血渐耗、心失所养、神失所藏而心神不安，而出现神志失常的各种精神症状。因此，脑卒中后抑郁多以理气开郁，怡情易性为治则。笔者以四逆散加冰片为基础方进行随证加减为主进行上病取下治疗。在本方中柴胡、白芍、枳壳、甘草疏肝解郁，行气宽胸，柴胡疏肝气，和肝之用，白芍养肝血、补肝之体，二药为伍，一散一收，柴胡得白芍之收，疏肝气不致太过而耗肝阴；白芍得柴胡之散，补肝之体不郁阻气机，碍肝之用。现代药理学研究表明，柴胡具有抗焦虑及镇静安眠作用。冰片现代药理研究能对局部皮肤有刺激作用。煎汤泡脚能使药物更好的通过表皮吸收。临床可用于治疗失眠、神经衰弱症、精神分裂症。针刺主穴风池疏风通络、清利头目而安神；印堂为经外奇穴，有疏通气血、镇静安神之功；神门为手少阴心经之原穴，能调理心气、宁心安神；三阴交为足三阴经的交会穴，可以疏调经气，具有健脾养血安神之功。如此方能使经脉通，气血旺，心肝得养，神魂安宁。脑卒中后产生抑郁可直接影响躯体病变的康复，必须及时有效地处理。中医药及针刺治疗对脑卒中后抑郁是一种行之有效的手段，尤其是对合并有严重心、肝、肾等功能不全者，更应选择中医药及针刺疗法，既可发挥中医辨证施治的优势，又可减少西药的副反应，使患者能早日摆脱抑郁的状况，促进其康复。

［1］刘永珍，龙洁 .卒中后抑郁状态对预后的影响及治疗进展［J］.国外医学·脑血管病分册，200，19（4）：245～24.

［2］汪向东 .心理卫生评定量表手册［J］.中国心理卫生杂志，1993，增刊：186.