1起戊肝死亡病例的调查报告

张 飞 杜文军 刘志君 杨 义

(安徽省 固镇县疾病预防控制中心 233700)

戊肝是通过粪—口传播的肠道传染病，近年来在我国戊肝发病呈上升趋势，尤其是在一些经济不发达地区。同人们比较熟悉的甲肝相比，戊肝在传播途径、临床表现上与其相似，容易误诊延误治疗，造成病情的发展和蔓延。2007年3月3日，连城镇禹庙村报告一起戊肝死亡病例，县疾控中心迅速组织相关人员赶赴现场进行核实、消毒处理及相关的流行病学调查。现将调查结果报告如下。

图1 禹庙村及相邻自然村人群肝炎调查情

1 材料与方法

1.1 调查对象与内容 严格按照《安徽省突发公共卫生事件处置技术方案》［1］对居民甲、乙、戊肝发病及健康携带情况进行调查;所采集血样来自禹庙村及周边相邻村居民。

图2 戊肝病毒携带人群村庄分布

1.2 测定方法使用ELISA法检测病毒性肝炎血清病原学标志，抗－HEV－IgM和抗－HEV－IgG试剂盒由加拿大Yes公司提供;抗－HAV－IgM和乙型肝炎病毒标志(HBVM)检测试剂盒由上海市传染病医院提供。

1.3数据统计采用EXCEL数据库进行统计处理。

2 结果

2.1 概况2007年3月3日，固镇县疾控中心接到连城镇禹庙村报告一起戊肝死亡病例。3月4日至5日，有群众陆续涌到疾控中心门诊要求进行戊肝检测。县疾控中心迅速组织相关人员赶赴现场进行核实、消毒处理及相关的流行病学调查，死亡患者经确认系一名81岁男性村民。为进一步摸清禹庙村及周边相邻自然村肝炎发病情况，县疾控中心于2007年3月6日至21日对该区域开展了肝炎病毒流行现况调查工作，为确定范围、控制疫情、稳定群众情绪提供帮助。

共调查1040份标本，未见异常者929人，占89.3%;戊肝病毒携带者101人，占9.7%;肝功能异常者10人，占0.96%;未发现甲、乙型肝炎重叠感染者。(见图1)

2.2 地区分布以禹庙村为中心，辐射半径为3500米，选取连城镇禹庙村、连城镇大闻乡村、新马桥卢渡村和刘集镇西湾村四个村村民为调查对象，共调查出戊肝病毒携带者101人，每村均有戊肝病毒携带人群，连城镇禹庙村较为集中为43人，占42.6%;大闻乡村29人，占28.7%;新马桥卢渡村11人，占10.9;刘集镇西湾村18人，占17.8%。(见图2)

2.3 年龄、性别分布从调查分析结果来看，戊肝病毒多感染40岁以上的中年人和老年人，占83.17%;而老年感染了戊肝后病情往往较重，所以戊肝首先威胁的是老年人;携带肝炎病毒人群，男性58人，女性43人，男女性别比为1.3:1，差异无显著性(P ＞0.05)。(见表1)

表1 101名戊肝病毒感染者年龄构成与性别差异

2.4 重叠感染情况 戊肝病人应防止重叠感染甲、乙型肝炎致病情加重，HEV与HAV、HBV重叠感染后，重症肝炎的发生率及病死率明显增高，原有肝脏的损害程度与病死率呈正向关系［2］。肝功能异常者10人，此次检测未发现重叠感染者。(见表2－1、表2－2)

表2 －1 重叠感染肝炎情况调查

表2 －2 肝功能异常者主要检验指标和病程

2.5 居民基本生活习惯调查 禹庙村及相邻自然村，共调查310口手压井，走访村民1040位。调查结果显示，居民饮水、饮食卫生及生活垃圾处理等状况不容乐观，13.2%的手压井水大肠菌群超标，10.1%的居民有喝生水习惯，9.81%的居民有乱倒生活垃圾的不良习惯。(见表3)

表3 禹庙村居民基本生活习惯调查结果

3 结论

3.1 从戊肝病毒携带人群村庄分布结果看，连城镇禹庙村、连城镇大闻乡村、新马桥卢渡村和刘集镇西湾村四个村，戊肝在该区域有高发趋势，尤其以连城镇禹庙村隐患最为严重。

3.2 禹庙村及相邻自然村共调查310口手压井，调查结果显示，受访者有10.1%的居民表示有喝生水习惯;采集310份水样，经县疾控中心微生物实验室检测，有41份手压井水水样大肠菌群超标;9.81%的居民有乱倒生活垃圾的习惯。居民饮水、饮食卫生及生活垃圾处理等状况不容乐观。

3.3 戊肝病毒携带者101人均未发病，无戊肝患者续发病例出现，表明本次戊肝疫情调查处理非常及时、有效。

4 预防控制措施

戊肝是由戊型肝炎病毒引起的肝脏炎症为主的乙类传染病。具有传染性较强，经粪一口途径传播，多由污染水源引起暴发流行，流行面广泛，呈全球性，全年散发，以夏秋季发病较高等特点。为防止戊肝感染，必须贯彻预防为主的方针，以切断粪－口传播途径为主，采取有效的综合防治措施。

4.1 及时采取消杀措施县疾控中心对疫点环境进行彻底消毒，宣讲健康饮水方式，免费提供漂白粉及漂白精片等。

4.2 及时报告疫情加强该地区戊肝抗体的实验室筛查力度，对确诊病例或疑似病例，应在12小时内通过疫情网上报传染病报告卡，以便相关部门及时采取正确、有效的预防控制措施。

4.3 管理好传染源部分病人或疑似病人没有严格隔离治疗［3］。主要是加强对病人与亚临床感染者(隐性感染者)的管理，应根据病情做到“三分开”与“六消毒”［4］，隔离期自发病之日算起，不少于3周。对可疑者及密切接触者，应在接触病人6周内进行医学观察。

4.4 切断传播途径 广泛开展卫生宣传教育活动，普及预防病毒性肝炎卫生常识;保护水源，严禁粪便及污物污染水源;饮用井水定期用漂白粉消毒，努力做到不喝生水;做好个人卫生，饭前便后要洗手，食具、茶具和生活用具等要经常消毒;加强饮服行业的卫生管理，做好公共卫生，并对饮服人员实行定期体检;加强学校、托儿所、幼儿园等集体单位的卫生管理，一旦发现可疑病例，应立即实行隔离和消毒，并及时报告疫情;消灭可传播甲、戊肝的媒介昆虫，如苍蝇与蟑螂。

［1］ 任军.安徽省突发公共卫生事件处置技术方案［M］.合肥:安徽科学技术出版社，2008:351－368.

［2］ 陈士彬.乙型肝炎重叠感染的临床研究［R］.江西医学院学报:1997.

［3］ 张发信.黄龙县风疹局部暴发的调查分析［J］.安徽预防医学杂志社，2009，15(1):20.

［4］ 卫生部.消毒技术规范［Z］.2002:12－14.