鲜中药治疗内科疾病验案举隅

田顺莉

(唐河县公费医疗医院，河南唐河473400)

中药内服是中医学临床治疗疾病最常用的手段。一般中药采集后要通过加工、炮制、储藏、运输等多个环节，然后才能入药，期间有效成分丢失甚多，不能最大限度地发挥其疗效。而鲜中药虽然有效成分保留完整，但由于不易保存，临床中较少有人使用。近年来，笔者采用鲜中药辅助治疗一些内科疾病取得了较一般中药饮片更好的疗效，颇具临床参考价值。现举验案3则，以示其效。

1 急性支气管炎

例1 患者，男，36岁，2012年9月22日初诊。主诉:恶寒发热、咽痛、咳嗽、流涕2 d。现病史:发热38.1℃，咽喉肿痛，咳嗽频剧，气促，困乏无力，舌红，苔黄稍腻，脉浮数。曾先后服用复方锌布颗粒、三九感冒灵、咳特灵、复方甘草片等药治疗，疗效不显。后又静脉点滴清开灵、头孢曲松钠、利巴韦林、地塞米松等，发热减轻，但咳嗽加剧，重时甚至彻夜难眠。也曾听从建议服用中药治疗，效果也不明显。西医诊断:急性支气管炎。中医诊断:咳嗽，证属痰热壅肺。治宜清热宣肺，化痰止咳。处方:生石膏30 g，黄芩 15 g，鱼腥草30 g，杏仁12 g，麻黄10 g，鲜蒲公英100 g，鲜桔梗60 g，鲜芦根100 g，炙甘草10 g。1 d 1剂，水煎服，连服7剂。9月28日，2诊。服药第2天发热即止，咳嗽程度减轻。服5剂时，几无咳嗽，它症悉除。原方去生石膏、麻黄，继服5剂以资巩固。随访半年，无复发。

按 鲜蒲公英、鲜桔梗、鲜芦根是民间较常用的鲜用草药。蒲公英清热解毒，鲜用则作用更强，对热郁咽喉引起的喉痛声嘶有较好的清解作用;鲜桔梗清热宣肺、化痰利咽，肺热除则咽痛咳嗽自止，肺气宣则痰涎易于排出，故用于痰咳效良;鲜芦根清肺化痰，益胃除烦，对肺热津伤引起的咳嗽效果显著。3味鲜中草药合用效专力宏，加入应证汤药中可谓标本兼治，相得益彰，故用后起效迅速，预后良好。

2 支气管扩张

例2 患者，男，29岁，2011年8月20日初诊。主诉:咯血，色鲜红1个月余。在外院检查确诊为支气管扩张咯血。现病史:咳嗽咯血，血量较大，胸痛胁胀，急躁易怒，口苦咽干，烦渴欲饮，舌质红，苔黄燥，脉弦细数。西医诊断:支气管扩张。中医诊断:咳血，证属肝火旺盛，灼伤肺络，血液妄行。治宜平肝泻火，清宣肺热，宁络止血。给予三鲜汤加减，处方:鲜生地黄100 g，鲜小蓟 100 g，鲜茅根100 g，桑白皮30 g，黄芩15 g，龙胆草15 g，生甘草10 g。1 d 1剂，水煎服。服药3剂，痰中血丝已明显减少，但咳嗽胸部疼痛症状减轻不明显，上方加川贝母、瓜蒌、郁金继服5剂。药毕，痰中再无血丝可见，仅咳嗽胸痛症状未见尽除，上方去黄芩再服5剂，以资巩固。随访1 a，安然无恙。

按 支气管扩张咯血属中医学“咳血”范畴，中西医均将其列为急症，故必须给予及时有效的治疗。三鲜汤所用3味鲜中药均有较强的凉血止血作用。其中鲜生地黄，气味甘、苦而寒，且苦重于甘，入肝、肾、心经，清热凉血，泻肝养阴，对肝火旺盛，刑金伤阴，络破血溢引起的咳嗽咯血最为适宜;鲜小蓟，甘、凉，入肝、脾、肺经，也是一味清热凉血药，止血作用强，内服止血时鲜者尤良;鲜茅根，甘、寒，入肺、胃经，凉血止血，可治一切内伤出血之证，尤以热伤肺络出血者佳。3味鲜药合用，凉血止血作用效力倍增，故用药后咯血很快治愈;笔者体会，临床上如遇不太严重的出血患者，只服3味鲜药即可痊愈，病情较重者，可将3味鲜药加入到应证汤药中服用。

3 急性细菌性痢疾

例3 患者，女，34岁，2012年7月30日初诊。主诉:恶寒发热，下痢脓血1周。现病史:腹痛，里急后重，下痢赤白脓血，肛门灼热，小便短赤，面色白，气短乏力，舌质红，苔黄腻，脉滑数。检查:T 38.5℃，WBC13.6×109L－1。粪常规示:大量脓细胞和红细胞。西医诊断:急性细菌性痢疾。中医诊断:痢疾，证属湿热内蕴，留滞大肠，耗气伤血。治宜清热利湿，解毒止痢，调气和血。给予三鲜加减治疗，处方:鲜马齿苋100 g，鲜地榆100 g，鲜白头翁100 g，黄连 10 g，白芍 60 g，炒薏苡仁 50 g，当归50 g，六神曲30 g，甘草6 g。1 d 1剂，水煎分3次服。服药2剂，诸症大减。再服2剂，诸症悉除。随访3个月，无任何不适。

按 案中所用之方有仿芍药汤之意。芍药汤是中医治疗细菌性痢疾的常用方药，历代医家都颇为推崇。但随着疾病谱的改变，古方今病已多不相适应，故用芍药汤治疗菌痢实际疗效并不能遂愿。鉴于此，笔者尊古方而不泥古方，在治痢应证方芍药汤的基础上加入民间常用的治痢鲜药马齿苋、地榆、白头翁等，并取得了极大的成功。鲜马齿苋酸、寒，入心、大肠经，有清热解毒，治痢疗疮之功，是民间最常用的治痢鲜药，大剂量的马齿苋往往一味就能痊愈痢疾;鲜地榆苦、酸、微寒，入肝和大肠经，有清热解毒，凉血止血之效，民间常用其鲜者治血痢，疗效十分理想;鲜白头翁苦、寒，入胃、大肠经，有清热解毒，凉血治痢之功，也是一味民间用来治热痢的常用鲜药。3味鲜药合用，功专力宏，治疗细菌性痢疾可谓是最佳组合，但根据中医理论，若辨证属虚寒性痢疾者，当慎用之。