子宫腺肌病36例治疗体会

郝云波

子宫腺肌病发病率较高为妇科常见病, 子宫内膜及腺体侵入子宫肌层。属于子宫内膜异位症的一种特殊类型［1］。子宫腺肌病患者易出血, 约有半数患者同时合并子宫肌瘤。痛经剧烈而无生育要求患者, 应行全子宫切除术。本文通过辽宁大连市长海县人民医院2010年1月～2012年10月经手术治疗病理证实的子宫腺肌病36例进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收集子宫经病理确诊为子宫腺肌病的病例36例, 年龄为30～56岁, 平均43岁, 均为经产妇, 子宫腺肌病病例中有剖宫产史8例, 有宫腔手术史34例, 合并子宫肌瘤、盆腔子宫内膜异位症8例。

1.2 体格检查 主要体征为子宫增大, 可以弥漫性增大, 也可有局限性突出, 但很少超过 12周妊娠子宫大小。病灶有时有触痛, 经期压痛尤为显著。

1.4 治疗 症状较严重, 年龄较大又无生育要求者, 手术切除子宫应该是主要治疗方法。弥漫型者, 因病变范围大, 常波及子宫颈, 以全子宫切除为宜。如为结节型, 且年龄较轻者可做次全子宫切除。以根治痛经及月经过多。年轻、要求生育者, 可挖除腺肌瘤, 弥漫性子宫腺肌病行病灶大部分切除术, 术前可选用GnRHa治疗3个月, 缩小病灶后再手术。

2 结果

经术后病理诊断, 单纯子宫腺肌病28例, 合并子宫肌瘤、盆腔子宫内膜异位症8例, 无生育要求, 且病变广泛, 症状严重均行子宫切除手术治疗, 行筋膜外子宫全切术17例, 筋膜内子宫切除术7例, 子宫次全切除术12例。

3 讨论

子宫腺肌病的病因至今不明, 普遍认为系子宫内膜基底层向子宫肌层浸润性生长所致, 正常情况下基底层有抑制作用, 当这种机制作用受到破坏时, 内膜向肌层生长势不可当。推测与机体的遗传与免疫有关；与雌激素水平过高, 转化肌纤维成内膜间质, 为腺体的侵入做准备；还与宫腔内膜受损伤密切相关［2］, 子宫腺肌病中有剖宫产史占18.4%, 人工流产史占73.8%, 有放置节育环史占33.5%, 诊断性剖宫史占4.4%, 行输卵管通畅检查、输卵管结扎史分别占2.4%和21.8%, 这些手术可能损伤了子宫内膜及子宫浅肌层, 给基底层内膜侵入创造了条件［3］。动物实验证明催乳素 (PRL)在子宫肌腺病发病过程中起主要作用, 将小鼠腺垂体移植到子宫里可诱发PRL升高, 子宫腺肌病随之发生, 若立即用溴隐亭, 则PRL下降, 腺肌病发病率下降。实验还证明, PRL在雌孕激素共同作用下, 方能使子宫肌细胞变性, 从而使内膜向间质侵入, 导致发生腺肌病。

诊断明确者保守治疗则用药过程中要定期妇科检查和B超随访了解子宫大小, 观察痛经症状有无改善、经量有无减少。停药后仍需密切随访以监测病情有无复发。手术治疗患者术后观察一般情况和生命体征。诊断未明确者可剖腹手术明确诊断［4］。对诊断明确患者, 若患者痛经明显,药物治疗3～6个月后症状体征无改善, 宜选择手术治疗。对诊断未明确者, 3～6个月定期随访, 如短期内子宫增大明显, 可考虑手术治疗。典型的子宫腺肌症痛经明显, 月经量增多, 妇科检查有子宫增大, 子宫固定, 活动受限。但是有30%的患者无任何症状, 只有子宫增大, 呈均匀性, 一般很少超过12周妊娠子宫大小。痛经呈进行性加剧, 年轻患者往往伴有不孕。

子宫腺肌病的治疗根据患者年龄、生育要求和症状而定。目前尚无根治本病的有效药物。孕激素治疗无效。对年轻、有生育要求、近绝经期及症状较轻患者可试用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗。也可试用达那唑或米非司酮治疗。症状严重、年龄较大、无生育要求或药物治疗无效者可行全子宫切除术。对子宫腺肌瘤, 若患者年轻或有生育要求可行病灶切除术, 但术后易复发。弥漫性子宫腺肌病年轻患者可行病灶大部切除术, 但术后妊娠率低。术前可应用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗3个月, 使病灶缩小以利手术。经腹腔镜骶前神经切除术或子宫骶骨神经切除术可用于缓解痛经。

［1］李丽珍, 李宝森.子宫腺肌病134例临床分析.中国实用妇科与产科杂志, 1997, 11:351.

［2］乐杰.妇产科学.人民卫生出版社, 2000:395-396.

［3］周应芳, 白文佩.子宫腺肌病诊断及治疗研究进展.中华妇产科杂志, 2006, 41(2):142-143.

［4］陈春林, 徐燕.子宫腺肌病的诊疗策略.实用妇产科杂志, 2006,22(1):6-8.