磷化辛鼠药中毒的急救与护理

张海燕 张艳云 邹继超

（松原市中心医院，吉林 松原 138001）

磷化辛鼠药中毒的急救与护理

张海燕 张艳云 邹继超

（松原市中心医院，吉林 松原 138001）

目的 探讨磷化辛鼠药中毒的急救与护理。方法 回顾分析16例磷化辛鼠药中毒患者，我们主要采取洗胃、血液灌流、基础护理、专科护理等措施。结果 16例患者全部治愈，无一例出现并发症，治愈率100%。结论 做好急救与护理工作是治疗磷化辛鼠药中毒患者的重要措施。

磷化辛鼠药；中毒；急救；护理

鼠药是日常生活中经常见到的毒药[1]，特别是我国农村经常可以看到，因此在基层单位中，相对因鼠药中毒的患者也比较多。其中以磷化辛鼠药最为常见，如何做好鼠药中毒患者的急救与护理工作，是治疗的重要内容。自2011年1月至2013年1月我科共收治护理了18位磷化辛鼠药中毒的患者，现将这些患者的急救与护理工作报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

自2011年1月至2013年1月共收治磷化辛鼠药中毒患者18人，其中男性5人，女性13人；平均年龄18～49岁；平均住院时间4～10d。其中入院时头晕、头痛的4人；口唇、咽喉发麻、疼痛、局部黏膜被腐蚀而出现糜烂、溃破的人5，同时还有恶心呕吐，呕吐的5人，神志不清、脉搏细弱、呼吸因难的2人。

1.2 结果

18例患者经洗胃、静脉用药、血液灌流等措施后，1～4d均恢复意识，治愈出院。

2 急 救

2.1 迅速排毒

2.1.1 口服催吐

清醒患者可给予口服催吐法，最好选用用高锰酸钾溶液[2]（浓度为1∶2000～1∶4000）洗胃催吐，其次可选用温清水催吐，每次100mL，用压舌板刺激舌根部，使其催吐。注意有些食物不能食用，例如：牛奶、鸡蛋、含有脂肪类的食物，这些可加速磷的溶解，使中毒症状加重。

2.1.2 机器洗胃

清醒患者取半坐卧位，如果是昏迷患者插管的时候应让其左侧卧位，可用开口器协助张口，再将其用牙垫固定好。插管长度因人而异，一般55～60cm，当插入胃管约10～15cm（口咽部）感出现阻力时，在嘱其做吞咽动作，轻快地插入。洗胃液一般选用25°～38°的温清水。理论上每次灌洗量为300～500mL，小儿酌减。洗胃时应先吸尽后灌入，尽可能把胃内药物吸出后再灌洗，从而减少毒物的吸收。洗胃后临床上自胃管内注入20%甘露醇250mL或活性炭[3]，注入后平均30～60min，患者即大便，从而清洁了肠道，取得了很好的效果。

2.2.3 吸氧

有呼吸困难的患者要立即吸氧，氧浓度应＜60%，否则容易氧中毒，当患者中毒症状好转，缺氧状况改善，血氧饱和度上升后可停止吸氧。

2.2.4 药物治疗

对症治疗，应用保肝利尿药，促进机体毒素的排泄。可应用10%葡萄糖酸钙（10～20mL）和小剂量镇静催眠药，呼吸困难者可静推氨茶碱静，严重者可给予肾上腺皮质激素和利尿、脱水剂、及时防治肝、肾损害，取得了很好的效果。

2.2.5 血液灌流

现在临床上多应用血液灌流，它具有疗效好，设备简单、操作容易等。先将动脉管充满后，再充满静脉管，并确保碳罐内不进入空气，静脉管路在上方，动脉管路在下方。血流方向按标示的箭头方向连接。启动血泵，速度为100～150mL/min。然后建立血管通路（可选直接静、动脉穿刺，或者股静脉穿刺），再给首剂肝素1mL/ kg，每隔30分钟给予5mg维持[4]。将动静脉管路同时连接患者，血流速度为150mL/min缓慢启动，灌流完毕后可采用空气回血。最后用肝素封管。灌流过程中密切观察血流情况、穿刺部位、患者反应和病情等。

3 护理措施

3.1 密切观察病情变化

密切观察患者的病情，发现异常立即报告医生，并采取相应措施，生命体征按时测量，并做好相应记录。

3.2 严格无菌操作，预防感染

重症患者用品较多，注射次数较多，要严格按无菌操作原则进行。要定时消毒。我们医院用消毒机进行消毒，时间为1h。用1:500含氯消毒剂湿拖地面，保持室内湿度。

3.3 做好口腔护理和尿道口护理

给予口腔护理：每日早晚各1次，临床上常用盐水棉球擦洗，如口唇干裂、起皮患者，应在口唇上涂石蜡油。尿管的护理：每日应护理2次，早晚各位1次，定时夹放尿管，保持膀胱张力，保持引流管通畅，避免受压、扭曲，每日更换引流袋1次。要协助患者翻身、叩背、吸痰，保持呼吸道通畅，减少并发症的发生。

3.4 心理护理

护士经常和患者或其家属沟通，以了解患者服药原因。要了解患者的内心活动，关心、同情患者，如果遇到不合作的患者，在语言上不要指责他，要激发患者对美好生活的热情，树立远大理想，使其对未来充满希望。要做好保密工作，保护好患者，帮助其走出心理阴影，树立远大的人生目标，热爱生活，珍惜生命。其次要有良好的环境，病房应清光线充足，温度适中，空气新鲜。应保持良好形象，举止大方稳重，对待患者态度和蔼，要注意保护患者隐私，不在背后议论患者，不要歧视患者让患者对我们产生信任，增强患者战胜疾病的信心。引导患者正确的人生观、价值观，主动与其沟通，多与其谈心、交流，阻止危险情况发生，帮助他们建立良好的人际关系，合理解决婚姻问题，同时还要加大宣传力度，全面提高大家对自杀患者的前驱症状认识[5]，管理好药品，尽早发现。很多患者自杀前会有与平时不一样的表现：例如情绪失落、不思饮食、经常哭泣等。如果发现的早，早期采取有效措施，就可以防止悲剧的发生，从而挽救生命。

4 讨 论

在临床工作中如遇到磷化辛鼠药中毒的患者，一定立即明确诊断，采取相应急救措施：催吐、洗胃、促排泄和保肝利尿药物、血液灌流等。护理上应做好：密切观察病情变化、严格无菌操作，预防感染、做好口腔护理和尿道口护理、加强心理护理等。全面掌握磷化辛鼠药中毒患者的急救与护理措施，做好基础护理和各项专科护理，是抢救成功的关键。

[1] 席小芳,郭杨,邹红,等.抗凝血灭鼠药中毒误诊原因分析[J].中国急救医学,2009,29(1):26-29.

[2] 杨梅13例毒鼠药中毒诊治分析[J].中国临床实用医学,2010,4(11): 215-216.

[3] 吴月明.全自动洗胃机急救口服药物农药中毒的疗效观察30例[J].中国社区医师医学专业,2010(34):114.

[4] 吴红卫,顶晓仙.血液灌流联合血液透析31例护理体会[J].齐鲁护理杂志,2009,15(19):59-60.

[5] 王丽丽.23例服药自杀患者心理护理[J].中国医药指南,2011,9(35): 453-454.

R473.5

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1671-8194（2013）33-0225-02