儿童牙科畏惧症的临床治疗探讨

刘 雯

云南省昆明市经开人民医院，云南 昆明 650217

牙科畏惧症是指患者在牙科治疗中所具有的紧张、害怕、忧郁的心理状态，以及在行为上表现出来的敏感性增高，耐受性降低，甚至抗拒治疗的现象。它对儿童牙病的准确诊断及彻底治疗均有较大影响，是儿童牙病诊治中的一大障碍，这种畏惧感可能使患儿产生不良的思想负担和心理阴影而影响到身心的健康成长，甚至延至成人期，在他的一生中留下恐惧的阴影。由于儿童的心理生理均未发育完全，因此儿童牙科畏惧症在临床上较常见。

1 病因

儿童牙科畏惧症是一种条件性的、特定的恐惧，一般由以下原因引起:①直接的不良就诊体验:如陌生的环境、操作中的疼痛、医生不友好态度等，在其他科室受创伤的经历也会造成儿童牙科畏惧症。②间接的不良就诊体验:由家人、伙伴的不良就诊体验而产生的替代感受，或由其他途径间接得到的关于牙科治疗的威胁性信息。③家长或他人等平时用来吓唬小孩而留下的阴影。

2 方法

行为心理疗法:心理治疗对儿童牙科畏惧症患者具有积极的影响，可以帮助患儿识别消极信念，在一定程度上提升对担忧的承受能力，减少对担忧的不良认知和行为反应。

兴趣培养法:对初诊患儿首先进行语言交流，在操作中把牙钻比喻成小喷头给牙齿洗澡，把拔髓比喻成捉牙齿里的小虫子，把充填比喻成在牙齿上烤蛋糕等，降低儿童的恐惧心理，激发儿童的好奇心理。

榜样法 (模仿法):可以通过前面做过治疗的小朋友现身说法告知不可怕或通过观看合作患儿就诊录像了解治疗过程，从而降低焦虑。

放松训练法:首先为患儿创造一个轻松的诊疗环境，如诊室摆设小玩具，诊疗过程中放一些轻音乐等。然后通过转移注意力，逐步进行治疗等方法降低儿童的恐惧和焦虑心理。

鼓励法:可以在治疗前给患儿鼓励、戴高帽，说这个小朋友很勇敢，不怕痛，有的小朋友为了表现勇敢，就可能很好的配合治疗。

3 治疗

应用无痛治疗技术:导致儿童牙科畏惧症的因素很多，但是在诊治过程中对疼痛的难以忍受，显然是最主要的危险因素。特别是高速牙钻切割牙体组织、制备洞形、开髓时的疼痛，使大多数患者产生了不同程度的牙科畏惧症。因此，尽量减轻诊治过程中的疼痛或无痛，是减少儿童恐惧的最主要手段。

化学机械去腐技术:在对门诊患儿的寻问调查中发现害怕疼痛是他们畏惧牙科治疗的最主要原因，其次高速旋转的手机发出的声音和喷出的高压气水也是他们恐惧的原因。用一种温和的非创伤性的去腐技术非常适用于儿童龋齿的治疗，如用含有次氯酸钠等化学药品或配合特殊设计的手工机械将其轻柔的把软化龋坏牙本质去除。此方法去腐过程中没有涡轮机的震动和噪音，使患儿平静，减少恐惧感的发生，减少牙髓牙本质复合体的刺激，有效减轻疼痛，减轻患儿紧张恐惧的心理，减少牙科畏惧症的发生，使患儿主动配合治疗，获得良好的治疗效果。

间接失活术:以往的开髓失活法，由于首诊开髓引起的疼痛，往往给病儿留下口腔治疗的恶性刺激，从而给复诊造成困难，这种医源性创伤是儿童牙科畏惧症产生的主要原因。利用乳牙牙本质小管粗大的特点，采用间接失活术避免疼痛，有效地减少了牙科治疗给患儿带来的身心伤害，有效地减少儿童牙科畏惧症的发生，值得在临床上加以推广。

综合治疗:儿童牙科畏惧症成因中包含了医源性因素、心理方面的因素以及儿童家庭方面的因素，因此需要牙科医师、心理医生、患儿及家长各方面共同努力协同解决。尤其是牙科医师，不仅应具备娴熟的操作技能，确保良好的麻醉效果，还应掌握一定的儿童心理卫生知识，具有观察、分析和处理儿童心理和行为的能力，从而把儿童牙科畏惧症降到最低限度，使治疗顺利进行，并获得满意疗效。同时应加强口腔健康教育，尤其要引起儿童家长的重视，使儿童牙病早预防、早发现、早治疗，从而进一步维护儿童的口腔健康状况。

4 讨论

根据口腔权威专家的统计与分析:口腔科患儿牙科畏惧症产生的因素是多方面，因此，在治疗中，医护人员要耐心地向患儿讲解诊治方案及过程。另外，医务人员在治疗过程中，也要尽量避免操作失误，从而进一步减轻患儿的心理负担，以达到临床治疗效果。