11例以腹痛为主要症状的心肌梗死误诊原因分析

马宁

江苏省睢宁县中医院，江苏睢宁221200

11例以腹痛为主要症状的心肌梗死误诊原因分析

马宁

江苏省睢宁县中医院，江苏睢宁221200

目的：对以腹痛为主要症状的心肌梗死患者的误诊原因进行分析，从而探讨防止误诊的方法，以降低病死率。方法：对11例以腹痛为主要症状的急性心肌梗死患者的诊疗过程进行回顾分析。结果：5例误诊为急性胃肠炎，1例误诊为急性胰腺炎，1例为胃痉挛，1例为急性肠梗阻，1例为急性胆囊炎。误诊时间一般为2～48小时，最长1例长达4天。结论：以腹痛为主要症状的心肌梗死症状不典型，极其容易误诊，对于中老年患者突发或首发上腹痛，应给与高度重视，留意观察其病情变化，以便尽早确诊，降低病死率。

腹痛；急性心肌梗塞；误诊；原因分析

急性心肌梗死简称心梗，是常见的冠状动脉疾病，在日常的诊疗过程中常常会碰到症状不典型的心梗患者，腹痛型心梗是其中之一。腹痛型心梗以上腹痛为主要和首发症状，常伴有或不伴有腹泻、腹胀、恶心、呕吐等症状，在临床上极易被误诊为急腹症，其病死率相当高。

1 资料与方法

1.1 基本资料2009年1月至2013年7月本院接收的急性心梗患者中，以腹痛为主而被误诊的患者为11例，其中男性9例，女性2例，年龄在43～83岁之间，平均年龄为

61岁。

1.2 方法对11例以腹痛为主要症状的心梗患者的临床表现以及误诊情况进行回顾分析。

1.3 确诊标准结合患者病史，全面的体格检查，以及心电图，并结合心肌酶、肌钙蛋白的测定结果，均与急性心肌梗死的诊断标准一致而确诊。

2 结果

2.1 临床资料患者主要的症状及体征：11例患者均表现为上腹部疼痛。9例患者伴有恶心和呕吐、4例患者伴有反酸和嗳气、2例患者伴有胸闷和心悸、1例患者伴有腹胀和腹泻、2例患者心动过速、4例患者第一心音低钝、3例患者剑突下压痛、1例患者右上腹压痛。

2.2 心电图检查结果10例患者为急性下壁心梗，1例患者为广泛前壁心梗。

2.3 误诊疾病5例误诊为急性胃肠炎，1例误诊为急性胰腺炎，1例为胃痉挛，1例为急性肠梗阻，1例为急性胆囊炎。误诊时间一般为2～48小时，最长1例长达4天。

3 讨论

3.1 心梗发病机制大部分学者认为以腹痛为主要症状的心梗的消化系统症状跟下壁心梗有关，因为迷走神经传入纤维的感受器基本都位于心脏下壁表面，心肌缺氧、缺血会刺激迷走神经，是导致心脏下壁梗死引起腹痛的原因。而非下壁心梗引起的腹痛可能是以下原因：①急性心梗时由于迷走神经兴奋占优势，有些患者会出现以腹痛为主的症状；②急性心梗的牵涉痛反射到了腹部；③急性心梗时腹部内脏与冠状动脉反射引发腹痛［1］。

3.2 误诊原因解析

①对腹痛型心梗的认识存在不足。由于此病的特点是突发上腹痛伴有恶心、呕吐，少数患者由于应激性粘膜溃疡或糜烂，在临床上极易误诊为急性胃肠炎、急性胰腺炎、胆管疾病等急腹症［2］。②临床症状不典型常是误诊的原因。例：一患者表现为持续性脐上痛，在当地医院查心电图示窦性心动过速，按消化道疾病输液，两天后出差到本地，输液一天后仍有腹痛，再查心电图示广泛前壁心梗，立即住院治疗，患者转危为安。③对患者的病史了解得不够详细，身体检查不够全面，忽视了心脏体征，未进行进一步的辅助检查。④未留意观察心电图的变化情况。由于从心肌缺血转变为心肌梗死有一个发展变化过程，单凭一次心电图的表现来诊断心梗的可靠性不够，需要观察其动态变化。⑤对疾病缺少客观分析。本组11例患者虽然都以腹痛为主要症状，但是大部分患者发病早期伴有程度不同的胸部症状，反而被忽视。其中1例患者上腹痛且伴有恶心、呕吐，却给予阿托品等以急性胃炎治疗，病情加重，后经心电图检查确诊是急性下壁心梗［3］。

3.3 防止误诊的方法①提高对急性心梗的认识程度，扩展思路。凡是中老年患者以突发或首发腹痛症状者，必须对他们的心肺进行检查。②要详细询问患者病史和做详细的身体检查，还要进行心电图、心脏超声、肝胆胰腺B超、X线胸腹透视、心肌酶及血尿淀粉酶谱检查［4］。③对有冠心病病史的患者突发腹痛，要留意观察与胰腺炎、胆囊炎等急腹症的不同之处，不可随意给予抗胆碱能药物治疗，以防造成病情恶化。④高度怀疑为腹痛型心梗的患者，要动态观察心电图、心肌酶变化，以免造成误诊、漏诊的现象，降低病死率。

［1］王立群，王玉娟.急性腹痛症状急性心肌梗死的诊治体会［J］.中国中医药现代远程教育.2010，8（16）：69－70.

［2］于丽霞.以腹痛为首发症状的急性心肌梗死误诊2例分析［J］.中国误诊学杂志.2007，7（05）：1026.

［3］蔡菲，周敏.以腹痛为首发症状的下壁心肌梗死7例分析［J］.中国乡村医药.2009（07）：12.

［4］朱从飞.以腹痛恶心呕吐为主要表现的急性心肌梗死12例分析［J］.现代中西医结合杂志.2009，18（28）：3476.

R542.2＋2

A

1007－8517（2013）22－0112－01

2013.10.12）

马宁（1978－），男，主治医师。