中医妇科临床带教经验

文 怡 胡 琳 魏绍斌

（1 成都中医药大学妇科教研室，成都610072；2 成都中医药大学附属医院妇科，成都610072）

临床医师的培养中，临床实习的重要性是不言而喻的。如何能够使实习生在临床实习中很好的掌握相关临床知识，提高临床实习的成效，是我们临床实习带教老师应该思考和学习的，笔者从事中医妇科本科及研究生临床实习教学秘书工作6年，一些个人经验总结如下，供同仁参考。

1 提供实习前见习机会 加强带教老师与学生的沟通

鼓励青年教师参加临床前带教，主要针对本科生进入临床实习前进行指导，包括专业知识讲解、门诊及病房一对一带教见习、思想交流沟通等，帮助我们更好的了解学生实习前有何困惑和有何不足。我科先后有4位年轻教师成为本科中医专业临床前带教指导老师，在不影响临床工作和教学管理原则的情况下，为实习前学生提供见习机会。但应做到：①只看不做或仅作少量简单医疗活动。②不单独与病人交流、不参与病人管理。③理顺师生关系，做好互动。老师要深入了解每一位学生的特点，因材施教，按需培养，学生尽量适应老师，不懂就问，师生互相理解，为临床带教工作打好基础、扫除障碍。

2 重视入科教育

入科第一天，以临床教学秘书为主、科室主管护师协助下进行入科教育，内容包括：介绍科室的环境、本科室医护人员和带教老师介绍、实习纪律、主要实习任务、常用设备仪器、医疗物品及药品等。针对妇科主要强调：

2.1 妇科检查的原则和安全性 ①认真仔细的教授窥阴器的正确使用。操作轻柔，避免对患者造成不必要的损伤。②避免交叉感染，养好无菌操作习惯及规范的操作方法，当着患者的面更换一次性使用治疗巾。③注意询问性生活史，警惕无性生活女性行不当的妇科检查和相关检查，如阴道B超等。

2.2 保护病人的隐私 ①对患者病史尤其是涉及患者隐私的病史，如流产史、性病史等应详细询问和记录，但应掌握询问方式，如：家属回避、强调病史重要性等。②重视委托同意书的签写，不向非委托同意人以外的人透露患者病情。

2.3 男实习生注意事项 既强调男女有别，又强调医生是无性别的。一方面学生因为传统观念的束缚存在羞涩的心理；另一方面，一些女性患者也不愿意让男医师为其检查。这样一来双方形成离心局面，使得带教工作难以开展。作为妇科临床带教老师有责任做好实习生与患者之间沟通的桥梁，耐心向患者解释。在争得患者同意的前提下，力求让男实习生多检查和操作。强调男医师不单独对女患者进行查体，尤其是妇科检查、妇科标本采集。

3 强调妇科基础理论知识的强化

注重中医妇科优势病种、常见疾病的理论知识的学习指导。重视小讲课、教学查房及病案讨论，根据实习生专业，对每批次实习生的相关学习进行规划。在实习生对具体病例进行管理时，应提醒实习生对其所管理的患者所患疾病专业知识进行复习。为了收到更好的效果，我们精心挑选典型病例，特别是中医治疗有优势的疑难病例，将课程的讲授与临床实践紧密结合，围绕着近期住院病人中出现较多的病种进行讲授及临床小课、教学查房以及病例讨论。积极安排科主任等科室的相关专家进行教学查房及病案讨论，提高学生的学习积极性。让学生运用课堂所学理论对病例进行综合分析。从病史询问到症状体征的采集，让学生提出诊断和处理方案，中西医结合诊治，突出中医特色，锻炼他们辨证论治能力和临床应变能力。在此基础上，以该病例为中心扩展到其他类似的住院病例中，并进行比较、分析，使该病的鉴别诊断更加清晰［1］。同时要求学生对相关的住院病例进行动态观察，了解该病的发展转归及治疗过程。通过反复的理论讲授与临床实践的结合，使学生掌握中医妇科常见疾病的处理。

4 中医妇科病历具有较强的专业特点

中医妇科的病历书写具有较强的专科性，在实习生书写病例时应将这一特点贯穿始终［2］。首先引导实习生正确理解中医妇科专业术语的内涵，在病历书写中正确、灵活运用。妇女在脏器方面有胞宫，在生理上有经、带、胎、产、乳等特点，月经疾病、带下、妊娠疾病及杂病等是中医妇科学的传统研究病种，具有许多独具妇科专业特色的中医名词术语，如 “崩漏” （功血）、 “断续”（继发性不孕）、“滑胎”（习惯性流产）、“带下病”（阴道炎）等诊断名词。类似上述专业名词的认识应在小讲课、病案分析及教学查房时反复讲解、多次强调，以加深实习生对上述中医妇科专有名词的理解，正确的应用到病历书写中。

另外，时代的发展要求中医妇科病历亦应包含西医妇科相关内容，如专科检查中外阴、阴道、宫颈、宫体及附件的具体情况，描述不能使用行业内未被公认的缩写，记录要求全面。在初入科的实习生书写病历时需要重点指导。

5 鼓励操作 放手不放眼

众所周知，妇科是一门实践性、操作性极强的学科，属于手术科室，学生对生殖器官解剖的掌握极为重要。实习生的操作涉及妇科检查、妇科标本采集、计划生育手术等一些操作技术。在从理论认识到实际操作过程中，若不去亲自操作体验，是不会真正掌握其中要领的。在带教的过程中，一要强调操作的规范性，认真示范操作，详细讲解操作要领，传授自己在某些操作难点上的心得体会，针对学生感到困难的环节，要手把手示教，决不投机取巧、一带而过；二要 “放手不放眼”，实习初期，必须有带习老师的指导下进行相关操作，针对学生的每一处疏漏、错误，严格要求、细心指导，以避免操作错误对患者造成伤害，或延误疾病的诊断和治疗。将妇科相关操作纳入出科考试的考核中，杜绝妇科实习后仍对妇科操作一窍不通的情况发生。

6 做好实习生与病人的润滑剂

实习生多为不成熟的年轻人，加之专业知识尚有不足，很难得到患者的信任，甚至处理不当可能引发患者的不满。带教老师与患者的交流方式对正在学习中的学生影响很大。本人在几年的带教工作中总结：①尽量不要在患者面前批评学生，尤其是那种 “连这都不知道你还来实习吗？”之类的话。一方面对学生的自尊心损伤较大，另一方面增加了患者对学生的不信任，乃至对其所有的医疗行为的不信任，会有 “这个学生这么差，会不会把我的治疗搞错了？”的想法，于是所有问题都要求带教老师亲自处理，实习生完全失去了该有的实习机会，成为写病历的机器。②在对不确定有性生活史的病人进行问诊时学生往往缺乏语言技巧，同样 患者往往对学生隐瞒一些难以启齿的症状和病史，给病史采集带来困难。临床带教老师有责任做好学生与患者之间沟通的桥梁，教授询问病史技巧。③临床上难免遇上不好交流、要求较高的患者。他们的疑问较多，容易对诊疗中许多问题提出异议，情绪不满。应告知实习生，遇到此类患者，应及早向带教老师汇报，不随便回答或答应患者提出的医疗问题和不合理要求。应由带教老师与其进行沟通，学生在旁学习交流沟通方法，避免实习生与患者发生冲突，保护实习生安全。

总之，临床实习带教是一项任重而道远的工作，在具体带教工作中应本着：有爱心、有责任心、有耐心、多沟通、多鼓励等原则，做好中医妇科临床带教工作，为培养新一代合格的临床医师做出自己的一份贡献。

［1］史云，陶莉莉，李淑云，等.对比教学法在中医妇科临床带教中的应用［J］.中国中医药资讯，2011，3（8）：416.

［2］张宁.中医妇科学临床带教体会［J］.中国中医药现代远程教育，2009，7（10）：152－153.