45例胎盘早剥的护理

邢小莉

（河南省中牟县人民医院，中牟451450）

胎盘早剥是妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，具有起病隐匿、发展快等特点，是妊娠晚期严重并发症。本病国外发生率为1%～2%，国内为0.46%～2.1%，若处理不及时可危及母儿生命，及早诊断和及时处理是防止胎盘早剥引起严重并发症的关键［1］。由于胎盘附着部位及剥离部位、程度不同而临床表现不同，有些临床表现不典型而被忽视，为了提高对胎盘早剥的认识，探讨如何防止并发症和提高本病的护理质量，笔者对2009年1月至2012年3月间中牟县人民医院妇产科收治的45例胎盘早剥患者进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入我院妇产科收治的胎盘早剥患者45

例，患者有不同程度妊娠高血压综合征的表现，有明显水肿、蛋白尿、血压145～160／90～110mmHg。年龄18～40岁，平均年龄 （32.4±2.5）岁；孕周28＋2～39＋3周；初产妇31例，经产妇14例；足月妊娠29例，早产16例；头位41例，臀位2例，横位2例。其中隐匿性胎盘早剥7例，占15.6%；中重度胎盘早剥：胎盘剥离面积＞1／3者8例；轻度胎盘早剥：胎盘剥离面积＜1／3者37例。

1.2 护理

1.2.1 产前护理 系统产前检查，加强高危孕妇的筛选与预防工作。①胎心监测：严密观察患者病情变化，及时发现并发症，及早处理。因胎盘早剥出血可影响胎儿血供，造成胎儿心率减慢或者持续胎儿监测异常，因此要加强胎心、胎动监测情况，注意观察子宫收缩的强度和持续时间及伴随症状，防止胎儿宫内窘迫［2］。②腰酸腰痛的观察护理：腰痛为胎盘早剥的主要表现之一，重视孕妇的主诉，若突然发生持续性腹痛、腰酸或腰背痛，子宫底升高，子宫张力大，甚至板样腹，要考虑胎盘早剥。③阴道出血的观察护理：胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，临床上分显性出血型和隐性出血型，对于阴道流血患者，严密观察阴道流血的量、性状、颜色及伴随的症状、体征［3］。

1.2.2 产后护理 ①围生儿抢救及护理：胎盘早剥产妇娩出的新生儿伴有不同程度窒息，做好新生儿的抢救及护理工作是降低围生儿病死率和患病率的重要措施。准备好氧气、吸痰器、气管插管器械和有关药品，并将新生儿抢救台及暖箱提前预热。②一般护理：术后密切观察产妇神志、面色，进行心电监护，术后应去枕平卧6h头偏向一侧，稍垫高一侧肩胸，给予中流量吸氧。腹部置沙袋6h，观察留置导管是否通畅及恶露排泄情况，详细记录引流液的量色质。保持床铺平整无皱折，每2h翻身一次，防止压疮的发生。48h后可拔除尿管，拔管前先夹管，观察膀胱功能的恢复情况。③产后出血的观察与护理：分娩后注意观察凝血功能障碍及产后大出血的发生，预防DIC。一旦发生产后出血，立即予吸氧、保暖，迅速建立多条静脉通道，快速输血、输液，持续心电监护，密切观察患者生命体征，准确记录24h出入量，若不能控制出血，必要时做好切除子宫的准备。④产褥期护理：对于发生胎盘早剥的患者，在产褥期要尽早给予抗生素治疗，注意观察体温、血常规等变化，更换消毒会阴垫，保持会阴清洁，预防产后感染。注意加强营养，根据孕妇身体情况给予母乳喂养指导，死产者及时给予退乳措施，可在分娩后24h内尽早服用大剂量雌激素，每日温水清洁乳房，或者喝麦芽水回乳。⑤心理护理：胎盘早剥病情危急，患者及家属对病情缺乏正确的认识，担心胎儿安危，心理压力较大充满恐惧，护理人员应及时向患者及家属提供心理支持，向患者及家属讲解配合治疗的重要性，鼓励倾诉，表示同情理解，增进患者及家属的信赖度、安全感。

2 结果

45例患者中，剖宫产34例，占75.6%；经阴道分娩11例，占24.4%；3例因大出血不能控制而行子宫全切除术。围生儿死亡3例，占6.7%；轻度窒息6例，占13.3%；重度窒息3例，占6.7%。

3 讨论

胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，且具有起病急、发展快的特点，处理不及时会危及母儿生命，其发生与妊娠高血压、外伤、胎膜早破、脐带过短等有关，一般表现为阴道出血、子宫硬如板状、压痛和子宫高张性不协调收缩。目前发病机制尚未完全阐明，但与孕期的血管病变有关，尤其与妊娠期高血压疾病有明显的关系。医务工作者要提高早期诊断率，采取积极护理措施，同时大力宣传孕期保健知识，强调产前检查的重要性，使每一个孕妇都能安全度过围生期。

［1］邹妙龄，区允定.胎盘早剥的临床观察及护理［J］.齐齐哈尔医学院学报，2011，32（24）：4086－4087.

［2］姜盛洁.胎盘早剥的护理［J］.中华现代护理学杂志，2007，4（17）：1618.

［3］刘军，刘艳.胎盘早剥46例临床观察与护理［J］.齐鲁护理杂志，2010.16（29）：52－53.