八年制临床医学生早期接触临床效果研究

陈 磊,王景超,王维民

(北京大学医学部,北京 100191)

早期接触临床课程,是临床医学课程体系中新开设的早期临床医学综合性课程,也是世界各国高等医学教育的课程改革趋势之一[1]。该课程的开设可以有效的改善医学教育理论和实践脱节的情况,对于弥补我国传统临床医学课程体系存在的不足以及医学人文教学存在的缺陷有着极大的意义。国内外医学院校都在积极研究和探索此项课题,组织低年级医学生开展不同形式和内容的“早期接触临床”并取得了一定成果[2-3]。

北京大学医学部自2004年起即开始组织一/二年级的临床八年制学生赴各附属医院开展早期接触临床教学实践,并将其纳入必修课程体系。为了更好地组织和推动该课程建设,研究组以问卷调查的方式进行了初步的效果观察,以期为完善课程提供更多建议。

一、对象和方法

(一)研究对象。

本次调查主要在北大医学部2008年级全体临床医学八年制学生中开展。

(二)研究方法。

使用自行设计的早期接触临床课程调查问卷,主要调查学生对于该课程的认知情况。通过匿名自填式问卷调查获取相关信息,以保证调查结果的真实性。

(三)资料分析。

本调查共发放问卷211份,实际收回问卷207份,应答率为98.1%,问卷有效率为100%。对单题错答或缺失者,单题不予分析。问卷经整理编号后录入数据并核对,采用SPSS 13.0进行均数、率等统计分析。

二、结 果

(一)对于课程的整体认知。

调查结果显示:关于课程的开设目的,绝大多数(98.1%)学生表示了解,同时接近九成(86.9%)学生认为有必要开设早期接触临床课程。对于授课内容的难易程度,大部分学生(72.8%)认为合适,接近二成(19.9%)学生认为内容太浅,仅有4.4%的学生表示内容太深。绝大多数学生(86.0%)对带教老师表示满意。

调查中发现,几乎所有学生(96.1%)均认为通过本门课程的学习有收获,其中收获最大的三个方面依次为:“熟悉了医疗工作流程(75.4%)、培养了职业兴趣(63.3%)、增加对现实社会的认识(55.6%)”。同时超过六成的学生(60.9%)表示通过课程学习明显增加了自身对于所学专业的兴趣。由此可见,大部分学生对早期接触临床课程是持肯定态度的,对其效果也较为认可。

(二)对于学习过程的认知。

调查中发现,所有授课内容中学生最喜欢的是“进入病房(53.6%)、学习急救知识(53.1%)、进入门诊(44.0%)”,同时大部分(75.2%)学生自述有机会与病人进行面对面地交流,其中27.7%出现过不同程度的紧张。对于技能操作部分的学习时间,超过五成的学生(53.4%)觉得时间较少,同时超过六成的学生(60.7%)认为在早期接触临床课程中未得到足够的实践机会。提示学生对于沟通、操作等实践教学具有一定的兴趣,可考虑在课程设置中加以进一步优化。

当被问及在临床实践中接触尚不了解的医学知识或临床疾病时如何处理,绝大部分学生选择主动学习,其主要方式为“向临床带教老师请教(80.7%)、与学生讨论(63.3%)、自己查阅相关文献和资料(58.5%)”。提示学生在学习过程中已初步形成较好的习惯,可考虑进一步合理引导。

(三)对于课程调整的认知。

结合其他国内外院校的成熟经验,研究者在问卷中就当前课程的内容设置及未来的一些调整设想进行了调查:

从课程的具体内容来看,大部分学生认为需要增加学时的内容是“与病人的沟通(44.9%)、门诊工作流程(40.6%)、病房工作流程(39.1%)”;需要减少学时的内容是“医院医疗体系构成(32.9%)、病房工作流程(15.0%)、无菌观念的培养(14.5%)”;不必要设置的内容是“医院医疗体系组成(9.2%)、无菌观念的培养(8.7%)、急救知识(7.2%)。”可见在课程内容调整方面具有一定的集中性,但仍存在意见相左的情况,需慎重考虑。

对于授课时间由白天部分转为晚上或周末的提议,大部分学生(89.3%)表示赞成,其中接近一半(46.3%)的学生表示要考虑乘车、住宿等综合条件,个别学生(6.8%)则不希望将课程安排在周末或晚上,另有3.9%的学生表示无所谓。提示学生在课程组织的形式、时间等方面均有比较灵活的需求,需根据学生实际情况予以综合考虑。

三、讨论与建议

(一)明确课程目的,继续深入开展早期接触临床实践。

“早期接触临床”是医学教育中增强理论联系实际的重要环节,在低年级医学生还没有学习临床知识和技能的时候,通过多种形式接触临床常规工作,可以使医学生较早地进行职业定位,进而对医学研究、医疗服务有一个初步的认识,为日后形成良好的临床思维能力奠定基础。进一步的研究结果显示,其在一定程度上可能影响医学生未来的就业方向[4-5]。

本次调查发现,接近九成(86.9%)学生认为有必要开设早期接触临床课程,几乎所有学生(96.1%)均认为通过本门课程的学习有收获,并对课程难度和授课教师表示认可。该结果类似于林晖[6]等对于南京医科大学长学制学生的抽样调查结果(超过八成的学生通过早期临床实践得到收获),在肯定目前课程效果的同时,又为我们下一步进行的深入改革提供了可靠的数据支持。

(二)以临床基本技能、沟通能力培养为切入点,合理调整早期接触临床实践比重。

临床医学是一门实践性很强的学科,早期临床实践则是将临床能力初步应用到临床实际的一个重要的过渡过程。国外相关研究表明,通过充分的早期临床实践,学生可以加深对医学基础理论知识的理解与应用,更加理性地认识医患关系并在面对患者时充满自信[7-8]。

本次调查结果显示,超过六成的学生(60.7%)认为在早期接触临床课程中未得到足够的实践机会,一半左右的学生反馈“技能操作部分时间较少(53.4%)”并建议增加“与病人的沟通(44.9%)”。显示出学生在临床基本技能、沟通能力的提升方面均具有一定的需求和主动性。

为此,建议在结合临床教学实际的基础上,进一步加强课程中临床实践的比重。可考虑结合标准化病人、临床教学模具等现代教学技术,提供学生医患沟通、临床基本技能的实践环境,同时安排适当的门诊、病房学习,多方面早期提升学生的临床综合能力。

(三)调动参与方积极性,进一步合理统筹规划课程安排。

相关研究证实,医学生并非早期临床实践的惟一受益者,医生、患者也同样分别会在带教水平、所获得医疗服务等方面获得较好体验,有效地推动了整体教学氛围的建设[9-10]。课程的有效实施及完善优化,需要学生、教师和教育管理部门三者之间充分的协调互动和积极参与,学生的反馈尤其重要。在本次调查中,学生对于课程的调整优化整体持肯定态度,但在课程的具体内容增减方面则仍存在一定的不一致,需进一步深入研讨方可达成共识。

在医学教育教学改革的大背景下,如何将早期接触临床与临床基本技能、医学人文关怀、医患沟通和医患伦理、法律应用等内容有机整合,需要每一位医学教育工作者的主动探索和积极投入,以不断创新教学内容、优化教学组织管理。

[1]邓美海,王天宝,伦丽仙,等.让医学生早期接触临床的初步探讨[J].中国医疗前沿,2007,8(2):52-55.

[2]郑少燕,杨棉华,蔡 琮.实施综合化课程改革让医学生早期接触临床[J].现代医药卫生,2006,22(12):1916-1917.

[3]Vieira JE.Directing student response to early patient contact by questionnaire[J].Medical Education,2003,37(2):119-125.

[4]GraysonMS,Klein MP,Franke KB.Impact of a first-yearprimary care experience on residency choice[J].Journal of General Internal Medicine,2001,16(12):860-863.

[5]Lynch DC,Teplin SE,Willis SE,et al.Interim evaluation of the rural health scholars program[J].Teaching and Learning in Medicine,2001,13(1):36-42.

[6]林 晖,魏永越.实施“三早教育” 努力提高医学生的综合素质[J].南京医科大学学报(社会科学版),2006(3):227-230.

[7]Barley G,O'Brien-Gonzales A,Hughes E.What did we learn about the impact on students'clinical education[J].Academic Medicine,2001,76(4 suppl):s68-s71.

[8]Fernald DH,Staudenmaier AC,Tressler CJ,et al.Student perspectives on primary care preceptorships:Enhancing the medical student preceptorship learning environment[J].Teaching and Learning in Medicine,2001,13(1):13-20.

[9]Freeman J,Cash C,Yonke A,et al.A longitudinal primary care program in an urban public medical school:Three years of experience[J].Academic Medicine,1995,70(11 suppl):s64-s68.

[10]Thomas EJ,Hafler JP,Woo B.The patient's experience of being interviewed by first-year medical students[J].Medical Teacher,1999,21(3):311-314.