不稳定型骨盆骨折保守治疗的护理措施分析

江琼兰

云南省楚雄州人民医院骨二科，云南楚雄675000

骨盆骨折大多是由骨盆遭受暴力挤压导致的闭合伤，作为严重的创伤其多为高处坠落、轧辗、压砸、撞挤等严重外力作用造成的。骨盆是血供丰富的松质骨同时上盆壁静脉丛较多无静脉瓣阻挡血液回流，容易造成大出血以及止血困难。随着交通工具和现代工业的发展有调查显示80%的致伤原因由交通事故或是由灾难性压迫到该部位所造成而且大约有半数以上的骨盆骨折患者经治疗后会伴有合并症。往往由于伤后患者的生命体征并不平稳.损伤组织脏器较多，对手术的耐受程度差，伤后3周内能进行手术。而骨折端容易纤维化，有进一步增加了手术的难度所以对于一些不具备手术条件的患者往往采用保守治疗的方法。为探讨分析不稳定型骨盆骨折患者经保守治疗后的护理方法及疗效，该研究对2009—2012年就诊的54例经单侧或双侧持续骨牵引以及骨盆悬吊加双下肢骨牵引治疗的不稳定骨盆骨折患者，经过该院的精心治疗与护理现将护理，所有患者均恢复良好效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

54例经单侧或双侧持续骨牵引以及骨盆悬吊加双下肢骨牵引治疗的不稳定骨盆骨折患者年龄18～56岁，平均年龄35岁；男32例，女22例。致伤原因：车祸伤患者32例，砸伤 11例，高处坠落伤11例。骨盆骨折按Ti1e分型标准54例患者中包括Bl型 26例、B2型 12例、B3型 1例、C1.1型 8例、C1.2型 4例、C1.3型3例。54例患者中包括合并神经损伤者3例,合并肝、脾损伤10例，合并脑损伤6例，肋骨骨折患者5例。

1.2 治疗方法

所有患者均采取保守治疗，根据病情分别采用单侧或双侧持续骨牵引以及骨盆悬吊加双下肢骨牵引治疗。

2 结果

经过5～24个月的随访，根据 Majeed骨盆骨折评价标准治疗效果：优 25例，良18例，可 7例，差 4例。7例出现了双下肢不等长，下肢短缩畸形其中包括4例不等长程度＞40 mm，3例＜20 mm且对功能性明显影响。

3 护理措施

3.1 治疗前护理

骨盆骨折大多是由骨盆遭受暴力挤压导致的闭合伤，伤情大多数比较严重，常合并大出血，休克，合并脏器、泌屎生殖道损伤。因此做好初期护理对接下来的治疗起着重要作用。首先要监测患者全身变化，要保持患者呼吸通畅，观察患者意识状态，意识障碍情况。注意腹部是否有变化。对休克者要尽量减少移动，取休克卧位，将头、下肢略抬高及以改善脑血流以及呼吸循环。快速建立双静脉通道，根据患者血压下降低情况估计失血、失液量，选择输液成分和掌握剂量、输液速度。加压输血输液，扩容同时做好心电监护。输液时要遵循先晶后胶，先盐后糖，先快后慢，见尿补钾的原则。密切观察患者意识情况、肤色、体温、血压、心率、静脉充盈度及尿量变化情况并记录。如果出现血压不上升或下降，表明可能有内脏血管损伤出现。轻度休克即收缩压处于10.7～12 kPa之间时失血量大约在500 mL，可补入等渗盐水或者是平衡电解质液。中度休克即收缩压处于8～10.7 kPa之间时失血量大约在500～1 000 mL。中毒休克即收缩压＜8 kPa，失血量大约在1 000 mL以上。骨盆骨折能够形成后腹膜血肿，在输血输液量时要注意输入量要大于估计的流失量。

3.2 骨盆悬吊及下肢牵引护理

在移动病人过程中要叮嘱病人同操作者做好配合，保持动作的一致性。不要对患者进行随意搬动以及改变体位，防止对骨折端组织的损伤以及造成人为性出血。将患者置于牵引床上保持患肢外展中立位进行有效牵引。做好病情变化情况的观察。护理过程中要注意骨盆悬吊及下肢牵引患者必须睡硬板床，牵引时常至少持续3周以上为了防止牵引过度在牵引的前两周要定期对肢体长度进行测量以及X片观察。在牵引时可在踝部放置软枕使踝部保持90°，防止足下垂造成足踝部受压。选择宽度适宜的吊带，保持双侧同时牵引以防止骨盆倾斜以及出现肢体的内收畸形。叮嘱患者多饮水，深呼吸，常咳嗽，家属要掌握好牵引重量，以及配合工作。由于牵引时间较长患者活动受限还要保持患者大小便通畅，故要做好防范工作防止发生褥疮，可在患者排便时使用一次性尿布。

3.3 流管、尿管的护理

在骨盆骨折患者中常会伴有尿道损伤。病人常会出现尿道出血、排尿障碍等。要根据病情给予留置尿管。且保持其通畅同时做到按时换引流管，护理会阴要严格执行无菌操作，防止泌尿系统感染。做好防范工作引流袋应低于切口30～50 cm，防止引流管折叠、扭曲甚至脱落现象的发生。置管期间密切观察尿的颜色、尿量，定期进行夹闭。

3.4 饮食指导

由于骨盆骨折患者通常失血失液较多，往往机体消耗大。在饮食方面要以三高为原则即高热量、高维生素、高蛋白并且要好消化。等到患者病情稳定后可以补充含钙质丰富的食物以滋肝补肾，强筋健骨。以促进骨折的快速愈合。而且要多饮水，多食粗纤维食物、蔬菜和水果，保持大便通畅，可进行一些按摩。

3.5 康复功能锻炼

正确的康复功能锻炼有助于推动气血，促进骨折愈合。能防止肌肉萎缩以及关节僵硬。牵引结束后早期可进行双上肢活动。2周后进行股四头肌，辟肠肌，臀大肌收缩训练踝关节的屈伸以及脚趾的活动。4周后摄片显示出现骨痂生长后开始髋、膝关节的屈伸练习；6～8周不负重行走训练，12周后逐渐进行负重训练，并进行辅助按摩、推拿等手法加速患者痊愈。

3.6 健康教育护理

骨科患者大多发病突然，患者情绪不稳定，实施健康教育向病人讲解骨科疾病的常识及复前后相关知识，有效地缓解患者的激动情绪，引导患者树立战胜疾病的信心，使患者积极主动配合治疗。也提高了患者功能锻炼的积极性，对骨折病人的康复有着重要的作用。通常患者术后担心伤口疼痛，常延迟功能锻炼。护士利用功能锻炼示意图、临床路径演示版，以健康教育的形式给术后病人做功能锻炼示范，解除患者的顾虑，进而积极配合功能锻练。

4 讨论

骨盆骨折大多是由骨盆遭受暴力挤压导致的闭合伤，作为严重的创伤其多为高处坠落、轧辗、压砸、撞挤等严重外力作用造成的。随着交通工具和现代工业的发展有调查显示80%的致伤原因由交通事故或是由灾难性压迫到该部位所造成而且大约有半数以上的骨盆骨折患者经治疗后还会伴有合并症。在临床上骨盆骨折常合并脏器损伤，甚至会伴随发生休克而且高达60.0%，同时其具有高的致死率。对骨盆骨折的患者进行及时准确的诊断以及有效的护理对挽救患者生命和减少预后后遗症有至关重要的作用。此次我们对2009—2012年就诊的54例经单侧或双侧持续骨牵引以及骨盆悬吊加双下肢骨牵引治疗的不稳定骨盆骨折患者充分认识到做好对休克患者的及时抢救是有效挽救患者生命的前提。正确的护理对疾病的预后起着至关重要的作用。耐心细致的护理，可以使患者积极主动配合治疗。也提高了患者功能锻炼的积极性，对骨折病人的康复有着重要的作用。

综上所述，此次研究表明对休克患者的及时抢救纠正是做好治疗与护理工作的前提，优质的护理措施对疾病的预后起着重要作用。

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