循证护理在肋骨骨折镍钛记忆合金环抱器手术患者围术期的临床应用

胡雅静

西安一四一医院外四科，陕西西安710089

循证护理是一种能有效提高护理实践的科学性和有效性的方法，通常做为最好的研究依据，根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑患者的价值、愿望和实际情况，三者结合，制定出完整的护理方案[1]。

因病人、病理不同，护理人员的技能和临床经验更是有着天壤之别。故此通过优配结合的护理学可对患者实施个性化、优质化的护理。循证护理对护理理论与护理实践进行科学有效的结合。而在实际操作中护理人员将文学、法学、现代医学有效的融入护理学理念中，通过审慎、明确的运用所得的依据和证据提出相应的护理方案。同时循证护理以科学理念为依据为患者提供标准化、经济化的护理服务。循证护理包含3个主要要素：能够利用的最合适的护理研究依据；护理人员的技能与实际临床经验；患者个人实际情况、各自价值观和期望。循证护理一般分为五部首先要提出问题后在精确寻找证据评价出证据的准确性运用循证护理最后进行效果评价。

1 病理生理

当患者出现多根肋骨骨折时，前侧局部胸壁会因为失去了完整的肋骨作为支撑很可能会发生软化现象。由此可能引发呼吸运动反常：即吸气时，胸壁出现内陷，不向外扩展；呼气时则出现软化区向外鼓出。这类胸廓又被称为连枷胸。如果软化区的范围较大时，呼吸时就会出现两侧胸膜腔内压力的不平衡，造成纵隔左右扑动，影响气道的正常换气功能，使得体内出现缺氧以及造成二氧化碳的滞留，影响静脉血液的有效回流，严重的甚至会引发呼吸衰竭。

2 内固定手术方法

对于开放性骨折患者首先要进行彻底的清洁创口,进行常规消毒,铺无菌巾为了减少受创程度，手术时可以选择在原伤口处做出适当的延长。而对于闭合性骨折于小切口的位置要选在准备进行内固定的骨折处。同时为了能够有效的将骨折端进行暴露同时做好桡神经的保护工作，手术时可以不将骨膜进行剥离。只要经过牵引复位后使用螺钉、克氏针以及钢丝等进行固定即可。为了能够有效暴露骨折端同时保护好桡神经，对于髓腔封闭的患者首先要将其髓腔打通。对于粉碎骨块要先以细钢丝或螺钉将其固定，在根据患者骨折所在部位以及类型先将记忆合金环抱器进行预弯用以适应肋骨特殊的解剖外形。

3 资料与方法

3.1 一般资料

将2011年5月—2012年5月因肋骨骨折就诊的50例其中男性45例，女性5例。年龄22～67岁，所有患者均未有合并其他部位的严重损伤。患者全麻后实施镍钛记忆合金环抱器（兰州西脉公司）肋骨骨折复位内固定手术，应用循证护理的理念对其进行临床护理指导，并针对手术肋骨骨折患者围术期病情特征进行查证。通过临床护理途径对患者实施科学、专业、有效的护理。

3.2 护理方法

应用循证护理。循证方法分为5步。

3.2.1 循证护理的步骤实施 ①循证问题提出：探寻护理实践中出现的问题为循证护理实施的关键一步[2]；如术前心理障碍，疼痛，术后安置等等；②查找实证：将实际问题进行文件检索内容包括法律内容、医学文献等查阅的相关的资料，对收集到的有效文献，同组进行专题讨论；③评价实证：系统评审已经实证的有效性及实用性；④循证护理措施的实践：将实证与护理经验的患者的实际需求进行有效结合，提出相应的护理计划并实施，通过进一步的动态评审来鉴别效果。

3.2.2 实施循证护理 ①术前关注患者各方面的信息，以对患者存在的不健康信息准确掌握。确定护理过程所存在的问题后制定最佳的护理方案并有效完成护理的全过程。对于一些存在术前心理障碍的患者，护理人员要对患者进行健康教育有效的缓解患者的激动情绪，引导患者树立战胜疾病的信心，使患者积极主动配合治疗。②观察病情，使患者时刻保存呼吸通畅。患者全麻术后进行心电监护，严密观察生命体征变化。根据病人病情尽可采取半卧位[3]，将床头抬高30～40°[4]。头偏向一侧，以利于口腔分泌物的流出，有效减少或避免反流与误吸。③疼痛护理 手术后用多头胸带进行包扎并固定2～3周，以利于减轻骨折断端的压力，减轻疼痛并促进骨折的全面有效愈合。滴注抗生素4～7 d，并在术后7～14 d后开始进行功能锻炼，术后1～3个月骨折骨痂生长良好后可以除去前侧固定针或2枚固定杆。④胸腔闭式引流术后护理：1）强引流管管理，妥善固定引流管,使其紧密衔接,避免引流管折叠、扭曲、受压和滑脱。确保引流管通畅,保证有效引流,观察引流管水柱的波动幅度为4～6 cm[5]为了有效防止出现血凝块的阻塞要定时挤捏引流管。每天都要对水封瓶内的生理盐水进行更换以保持引流装置的无菌性。如不慎造成引流管的脱落,应立即用手挤压伤口处的皮肤,并消毒后使用无菌料封闭,及时报告医生进行处理。2）观察引流液的颜色、性质和量，如果经引流管1次排空积血后,仍有血性液体持续不断的流出且达到150 mL/h,持续3 h以上不减少者,应考虑胸腔内有活动性出血,应及时报告医生并且做好紧急手术准备。3）患者症状改善,呼吸平稳,呼吸音恢复,24 h引流量<50 mL或无气泡逸出,经X线检查证明肺已复张,可夹管观察24 h,如无胸闷、气急现象即可拔管。拔管后24 h内,应密切观察是否有呼吸困难,切口处有无漏气、渗出、皮下气肿等。4）输液和营养补充，对患者的心肺以及各系统循环情况进行评估，并记录。同时控制输液速度，防止因滴入速度过快造成的肺循环超负荷造成肺水肿。同时对患者加强营养护理可以在提高患者免疫力的同时减少呼吸道感染。

4结果

本组50例患者术后胸廓均恢复完整性，X线摄片显示肋骨骨折复位固定良好，无固定物脱落及骨折处断裂现象。50例均治愈出院。采用循证护理原则及步骤，患者得到最佳护理，症状在短时间内改善，提高了护理质量。

5 讨论

循证护理倡导护士的个人经验、患者的具体情况和需求与遵循证据的完美结合，选择的护理方法更接近安全、有效、经济和效益的原则，受到护理人员的推崇，最终是患者受益。可以帮助护理人员做出临床护理决策，制定护理计划，选择有效的、准确的护理措施，对患者实施优质的护理，增加患者的满意度，同时能够增强护理工作的科学性，促进护理质量的提高。

6 结语

肋骨骨折是较为多见的胸部损伤,而出现合并性血气胸的发生率甚至达到70%以上[6],其病情轻重不一,变化复杂,如果不及时抢救,极有可能导致患者因失血性休克、窒息直至呼吸衰竭而死亡。在传统护理中往往是根据护理人员的个人经验为主。循证护理可以有效的结合护理理论与护理实践。这就对临床护理实践的科学性、有效性都提出了较高的要求。在实际操作中护理人员要将文学、法学、现代医学有效的融入护理学理念中，对于每一个护理方案的提出，都要做到审慎、明确运用所得的依据和证据。有效结合患者的需求、科研成果以及临床经验，同步制定出适合的护理决策[7]。随着现代护理学观念的更新，将循证护理应用于肋骨骨折镍钛记忆合金环抱器手术的患者围术期临床实践中，对患者给予合理的护理及康复指导，让患者积极参与并愉快配合。同时护理人员应继续充实、完善自身，从而在基于现有最佳科学及实践证据的基础上解决实际问题，通过对肋骨骨折患者应用循证护理，患者心理状态得到改善，护理服务质量有所提高，密切联系了医、护、患之间的关系。

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