肥胖患儿骨密度的变化研究

王凌飞

肥胖患儿骨密度的变化研究

王凌飞

目的研究肥胖儿童骨密度的变化。方法选取116例肥胖患儿为实验组, 120例健康儿童为对照组。应用定量骨密度超声仪测定儿童腓骨远端的超声波沿骨骼长轴的传播速度。结果肥胖患儿的骨密度水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。结论对肥胖患儿除了关注代谢综合征的监测，也应该注意骨密度的检查。

肥胖;骨密度

近年来，肥胖儿童的发病率逐年提高，也是发展到成人期代谢综合征的主要原因，临床医师都非常重视对肥胖儿童代谢综合方面的监测，但我们在临床也同时发现肥胖对儿童的骨骼健康有影响，本文通过对我院2011年2月至2012年12月门诊的116例肥胖患儿骨密度水平进行检测，初步探讨肥胖儿童骨密度的影响因素研究。

1 资料与方法

1.1一般资料 试验病例均来自本院内分泌遗传代谢科生长发育门诊就诊的肥胖患儿及健康体检的儿童。肥胖组116例：男60例，女56例，年龄5～15.5岁，平均(8.4±1.9)岁，其BMI指数均符合2005年九省/市儿童体格发育调查表[1]的肥胖标准，对照组120例：男62例，女58例，年龄4.5～13.8(8.1±2.1)岁，为同期健康体检者，其BMI指数均在正常范围。所有受检者3月内未服用维生素D及钙制剂。

1.2方法

1.2.1所有对象均应用定量骨密度超声仪(阳光公司OmnisenseTM7000p)测定儿童胫骨远端的超声波沿骨骼长轴的传播速度(SOS)，对儿童的骨骼矿物质么到(BMD)进行监测，以Z值和百分位数标识。Z值为SOS值与相应年龄性别的同年龄人按标准差形式作比较的结果，百分位数是SOS值与相应年龄性别的同年龄人按百分位比较的结果。

2 结果

肥胖组患儿骨密度Z值水平(-1.62±0.45 sD)明显低于对照组(0.25±0.56 sD)，其百分位数均在P3-P10之间，也明显低于对照组，对照组百分位数在P20-P55之间，差异有统计学意义(t=6.37，P<0.01)。

3 讨论

近年来，随着社会经济的快速发展，肥胖儿童的发病率逐渐提高，成为后期发生代谢综合征的主要原因，同时肥胖对骨骼健康的影响也越来越受到儿科临床的关注。双能X光吸收法(DXEA)是目前公认测量骨密度的最佳方法，是诊断骨质疏松的近标准。它扫描速度快、精密度语准确度高[2]，但价格较贵，有一定的放射线。定量超声法(quantita-tive ultrasound，QUS)是利用超声对物质密度、结构及材料的特征表现来评价骨质量的一种经济、方便的检测方法。它操作简单，易于携带，无放射性，价格便宜，适用于儿童，有与双能X光测量相同的敏感性[3]。

研究认为儿童和青少年的骨矿密度增长要晚于身高和体重的发育，其结果对肥胖儿童极度不利。因为他们的骨骼过于脆弱以至无法承担巨大的体重，这将大大增加肥胖儿童骨质疏松及骨折的概率[4]。杜维婧等[5]发现，肥胖对骨量没有促进作用，相反，体脂含量过高对骨量有负作用，即与全身骨矿物质含量呈显著负相关。有一项研究显示，超重和肥胖儿童与其他正常儿童相比，相对于体重，拥有较低的骨骼面积和骨量[6]

目前已知肥胖儿童和青少年的较低骨强度是由于肥胖对骨骼性质方面产生的影响导致的，但其确切的机制仍不清楚。黄邀等[7]的研究表明，肥胖儿童成骨细胞和破骨细胞活性紊乱，成骨细胞活性减低，骨形成降低，骨吸收增加，引起骨强度下降。

此外，肥胖儿童往往缺体育锻炼，而较高强度的体育活动对构建强壮的骨质十分重要。因此，肥胖是危及儿童和青少年骨骼的重要风险因素，儿科临床医师在诊治肥胖儿童时不但要关注代谢综合征方面的问题，也要同时关注肥胖儿童骨骼方面的变化，及时干预并进行健康教育，以保证肥胖儿童拥有强壮的骨骼。

[1] 李辉.中国0～18岁儿童、青少年体块指数的生长曲线. 中华儿科杂志，2009，7:493-498.

[2] 杨小明，熊海，周翔平，等.双能X线骨密度仪与定量CT测量骨密度准确性的研究.四川大学学报：医学版，2005，36(1)：132-133.

[3] 吴琼，杨欣，何农，等.定量超声法与双能x线吸收法在骨质疏松症诊断中的比较.中国医刊，2007，42(3)：50-52.

[4] Whiting SJ. Obesity is not protective for bones in childhood and adolescence. NutrRev，2002，60(1)：27-30.

[5] 杜维婧，张倩，胡小琪，等.北京郊区青春期学生全身骨量影响因素研究.中国骨质疏松杂志，2006，12(5)：475-8.

[6] Goulding A， Taylor RW， Jones IE， et al. Overweight andobese children have low bone mass and area for t11eirweight. IntJ Obese Relat Metab Disord，2000，24(5)：627-632.

[7] 黄邀，傅君芬，李筠，等.肥胖男童骨密度变化与骨代谢指标及胰岛素抵抗的关系探讨.临床儿科杂志，2009,27(2)：152-155.

450053 河南省郑州市儿童医院内分泌科