老年上消化道出血152例临床分析

曹桂芳

老年上消化道出血152例临床分析

曹桂芳

目的探讨老年人上消化道出血的发病特点。方法以老年组152例为实验组，非老年组154例为对照组，比较两组间的临床表现、诱因、并发症、病因、效果。结果上述两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年人上消化道出血有其特点。

老年人消化道出血是临床常见的疾病，近年来有增多趋势。我院自2003～2010共收治60岁以上老年人消化道出血152例。现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 实验组(老年组)152例(均>60岁)男79例，女73例，年龄61～91岁。对照组(非老年组)154例，男78例，女76例，年龄18～59岁。

1.2方法 对两组主要临床表现、诱因、并发症、病因、效果进行对比分析。

1.3统计学方法 应用SPSS 11.0统计软件进行数据分析，各组的比较采用u检验方法，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1上消化道出血的临床表现 周期性、节律性上腹痛：试验组31例(20.39%)，对照组76例(50%)，P<0.05，差异有统计学意义。反酸烧心：试验组19例(12.5%)，对照组83例(53.89%)，P<0.05，差异有统计学意义。呕血：试验组36例(23.7%)，对照组32例(20.77%)，P>0.05，差异有统计学意义。便血：试验组58例(38.15%)，对照组23例(14.95%)，P<0.05，差异有统计学意义。

2.2诱因 服药者：试验组72例(47.36%)，对照组19例(12.3%)，P<0.05。吸烟、饮酒者：试验组60例(39.47%)，对照组65例(42.2%)，P>0.05。

2.3并发症 并存一种或几种并发症：试验组127例(83.55%)，对照组33例(21.4%)，两组比较P<0.05。

2.4病因 食管癌、胃癌：试验组58例(38.16%)，对照组37例(4.55%)，P<0.05。消化性溃疡：试验组32例(21.05%)，对照组103例(66.88%)，P<0.05。急性胃黏膜病变：试验组26例(17.1%)，对照组8例(5.19%)，P>0.05。肝硬化食管胃底静脉曲张：试验组29例(19.07%)，对照组34例(22.08%)，P>0.05。

2.5效果 上消化道出血治疗好转：试验组108例(71.05%)，对照组146例(95%)，P<0.05。死亡：试验组44例(28.94%)，对照组7例(4.5%)，P<0.05。试验组多为食管癌、胃癌合并多种并发症，对照组多为肝硬化。

3 讨论

由于老年人身体各脏器、组织随其年龄增长发生变化，导致老年人上消化道出血，有如下特点：

3.1发病原因 老年人发病原因，以肿瘤、消化性溃疡及急性胃黏膜病变居多，与年轻人群中消化性溃疡、食管胃静脉曲张为主有所不同。本组食管癌、胃癌为发病的第一病因，这与文献报道不一致。对于老年人上消化道出血病，及时做胃镜及胃肠道造影检查，防止漏诊[1]。因为随着年龄增长，肿瘤发病率逐渐增加，同时，因老年患者伴有心脑血管病等多种疾病，老年人用药多，品种杂，尤其是阿司匹林氯比格雷作为抗凝药物的广泛应用，及非淄体类抗炎药的使用，对胃、十二指肠粘膜有损害作用，老年人胃黏膜衰退性改变更易损害[2]。

3.2症状不典型 因为老年人的生活特点，并发多种疾病，往往忽视本病的发生，加上老年人感觉迟钝、早期少量出血往往被忽视。

3.3并发症多 老年人上消化道出血多伴有一种或几种并发症。因此，部分患者服用非淄体类抗炎剂，可增加出血机会，加之伴有动脉硬化，血管舒缩功能不良和凝血机制障碍，病灶易出血，出血后不易止血[3]。

3.4误诊率高 由于老年人的生理特点，常见发病原因与中青年不同，其症状不典型，加之并发症过多，造成误诊率升高。故对于老年相关患者，在无明显诱因出现心悸、胸闷、气喘、休克时，应考虑到上消化道出血的可能，条件许可，可行急诊胃镜检查。

3.5病死率高 老年人器官储备功能低下，且常伴有动脉硬化，血管不易收缩，止血功能差，复发出血率高，加之老年人常有脑血管疾病、高血压病、冠心病、慢阻肺等老年基础病，虽出血量不大，也可引起多器官功能衰竭，增加死亡危险因素，本组占28.94%。故对于老年患者调整身体良好的机能状态，尽最大努力减少外界诱因，积极治疗基础病，尽早明确诊断，则可明显减少病死率。

[1] 陈连辉,万珠琴. 上消化道出血病因及相关因素分析.临床荟萃, 2003,18(4)：200-201.

[2] 刘蔚,杨铁一,孙明明.上消化出血798例分析.江西医学院报,2004,44(3)：72-73.

[3] 肖珍,蔡克银.老年214例上消化道出血临床特点分析.腹部外科，2004,17(2)：114-115.

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