康复护理干预在截瘫患者家庭护理中的应用

尚晓娜

康复护理干预在截瘫患者家庭护理中的应用

尚晓娜

目的探讨康复护理对截瘫患者日常生活能力和生活质量的影响。方法对43例脊髓损伤后截瘫患者针对性实施康复护理。结果采取有效的康复护理，改善家庭护理存在的问题，减少并发症的发生，增强护理质量。结论持续有效的康复护理干预提高了截瘫患者的日常生活能力，改善残存肌力和关节活动度，降低了运动障碍程度。

脊髓损伤;截瘫;家庭护理;康复护理

脊髓损伤主要由脊柱损伤所引起，可以导致截瘫，是一种严重的残疾。治疗时间长，费用大，恢复慢，给患者及家庭带来心理上及生活上负担。所以大部分截瘫患者随着治疗的进展，病情稳定后，常选择回家修养。医院短时间的康复训练及护理不能满足康复需要，出院后大量的护理将在家中完成，因此，为了提高截瘫患者的生活质量，预防和减少因家庭护理不当，导致脊髓功能进一步损伤及并发症的发生，必须做好家庭康复护理。

1 临床资料

选取2009年1月至2012年1月我科收治的43例创伤性脊髓损伤合并截瘫的患者，男33例，女10例，年龄75～31岁。病程40～150 d。完全性截瘫12例，不完全性截瘫31例。

2 康复护理目标及方法

2.1目标 ① 预防和治疗各种并发症。②功能锻炼改善残存肌力和关节活动度。③增强患者自信心，提高日常生活能力。

2.2方法 根据患者年龄、身份、学历家庭环境、经济能力和心理状态制定康复护理计划，向患者和家属传授基本的康复训练，康复护理知识、生活照顾的技能和方法。

3 康复护理内容

3.1心理护理 截瘫患者通常对突如其来的身体残疾难以接受，加上长期的生活不能自理，很容易出现焦虑、抑郁和自卑感，认为自己是一个废人、家庭累赘，因而沉默寡言，易激怒，对周围事物敏感或悲观绝望，对治疗及训练产生抵触情绪，严重者绝食，甚至轻生念头等消极情绪。针对这些心理状况，应有的放矢地进行心理疏导，在家庭中首先要有一个舒适安静和睦的家庭氛围，除了生活上给予关心和照顾外，更要重视心理安慰，让其感受到亲情的存在和温暖，帮助建立自尊心和自我独立意识，提高患者自我调控能力及心理应急能力。

3.2家庭环境改建及用物准备 对回归家庭的患者，进行家庭生活指导，主要是无障碍设施的改建及用物准备。根据患者截瘫平面准备能摇起的床，并加床档，床尾拴上系带，准备3～4个枕头，床旁桌放置合理，日用品悬挂在患者伸手能拿到的地方。对患者所住的房间做一定的调整，不设门槛，满足轮椅活动及训练的需要，门的宽度和过道的宽度均能达到轮椅通过。

3.3家庭康复训练 ①关节活动度的维持及保持功能位：防止瘫痪的肢体关节挛缩、僵硬，髋关节伸直外展位，膝关节保持伸直位，腘窝垫一软枕，踝关节保持90度中立位，避免足下垂和关节屈曲挛缩。指导家属被动活动患者各个关节，2次/d，每次30 min，以保持关节的正常活动度，必要时使用支具辅助，鼓励患者进行力所能及的活动，逐渐从被动运动过度到主动运动。②日常生活动作训练，如自行穿脱衣裤、鞋袜，刷牙、洗脸、进食、轮椅转移到厕所等。训练时采取家属与患者“一对一”的形式，每次训练时间30～40 min，1次/d[1]。③截瘫患者因脊髓损伤而至膀胱功能障碍，称作神经源性膀胱，经常留置导尿，故容易引起泌尿系感染，指导患者定时夹管放尿或教会家属做间歇导尿，锻炼膀胱功能，尽量减少留置导尿时间。嘱患者多饮水，尿管拔除后，当膀胱充盈时，用挤压法形成反射性排尿，以减少残余尿量，训练有意识地憋尿，有意识地做正常排尿动作，收缩肛门括约肌，增强盆底肌的力量。间歇导尿研究已经证实在神经源性膀胱康复的应用中显示了较低的泌尿系感染率和较少的并发症，是目前公认的一种科学的尿路管理方法[2]。④ 建立有规律的排便 脊髓损伤后，胃肠道功能失调，患者容易发生便秘，进行排便反射训练有助于患者建立有规律排便，指导患者养成定时排便习惯及有意识进行排便，重视食物调理，多喝水，每天顺着结肠走向按摩腹部可促进肠蠕动，帮助排便，指导患者家属挤压肛门法[3]。 刺激括约肌，反射性引起肠蠕动，同时可以配合药物治疗。

3.4并发症的预防

3.4.1压疮的预防 截瘫患者由于截瘫平面以下皮肤感觉丧失，神经营养功能差，加上长期卧床，受压皮肤极易发生压疮[4]。故应给患者选择松软加厚的床垫，床单清洁干燥，勤换洗。定时给患者翻身和按摩受压部位皮肤。使用便器时避免擦伤骶部，大小便后保持会阴清洁，鼓励患者自行搬动下肢翻身。坐位或坐轮椅时，注意每30 min左右用上支撑起躯干使臀部离开椅面减压，避免坐骨结节形成压疮。

3.4.2深静脉血栓的预防 应经常更换体位，加强四肢的主动运动及被动运动，并指导家属做肢体按摩，由身体远端到近端，以增加回心血量，促进血液循环[5]。

4 总结

截瘫患者的生理、心理康复是一项漫长又艰巨的工程。家庭康复作为医院康复的延伸，针对不同截瘫患者制定合理家庭康复护理计划。康复护理能最大限度地保留和发挥患者残存的功能以代偿已经致残的部分，防止并发症的发生，同时充分利用家庭支持力量，发挥患者主观能动性，提高患者独立生活能力，增强战胜自己的信心，减少对他人的依赖，达到日常生活的完全独立。

[1] 包永兰，何美凤，曾雪芬,等.截瘫宦家庭康复护理效果评故.现代医药卫生,2008,24(10)：63.

[2] 吴志文，刘雪梅，刘根林,等.脊髓损伤患者的清洁间歇导尿.中国康复理论与实践，2003,6(2)：91-93.

[3] 郑一宁，吴欣娟，丁炎明.专科护理丛书.实用骨科护理及技术.第1版.北京：科学出版社，2008:497.

[4] 龚维冷，林秀卿，许秀好.对外伤性截瘫病人实施康复教育的体会.护士进修杂志，2004,19(8)：742.

[5] 盛幼珍.脊髓损伤的阶段康复护理.实用医学杂志,2010，17(12)：117.

130021 吉林省人民医院康复科