急诊内镜在治疗急性胆源性胰腺炎中的价值

刘莹

急性胰腺炎(AP)是消化科常见疾病。临床上，大多数患者的病程呈自限性，20% ～30%患者临床经过凶险，总体病死率为5% ～10%[1]。急性胆源性胰腺炎(ABP)是急性胰腺炎中最常见的类型，在国内占急性胰腺炎年发病人数的15%～50%，病死率达20% ～35%[2]。近10年来治疗性逆行胰胆管造影(ERCP)已成为治疗ABP的有效手段。我院2010年1月至2012年9月收治42例ABP患者，对其进行了ERCP+镜下乳头括约肌切开术(EST)+取石或鼻胆管引流术(ENBD)取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 42例ABP患者结合病史、临床表现及辅助检查，按2004年中华医学会消化病分会胰腺疾病学组制定的标准[1]诊断。上腹痛，血淀粉酶超过正常3倍以上，腹部B超、CT或MRCP发现结石或实验室检查有下列中2项异常:碱性磷酸酶》125 U/l，丙氨酸氨基转移酶》75 U/l，总胆红素≥2.3 mg/dL。其中男24例，女18例，年龄31～80岁，平均52.3岁。

1.2 治疗方法 所有患者入院后均接受胰腺炎的内科常规综合治疗，包括禁食、胃肠减压、抗炎、抑制胰酶分泌，抑制胰酶活性等综合措施。于入院24～72 h内接受内镜诊治。常规术前用药、吸氧，在心电监护下先行造影，如有胆总管结石可行EST后用取石网篮或球囊取石;如结石过大，过硬无法取出或大量结石一次无法取净或患者一般情况较差不能耐受急诊取石时则在术后行ENBD引流，术后定期冲洗鼻胆管及注入药物，放置时间3～15 d。

2 结果

42例患者40例成功完成ERCP+EST+胆总管取石或ENBD，成功率97.6%。2例超选插管失败。42例患者仅有1例出现术后出血，后经镜下黏膜注射及金属钛夹止血成功，未发现其他相关并发症，并发症2.4%。无死亡病例。所有患者在镜下治疗后腹痛症状明显减轻。住院时间6～29 d，平均14.56 d。

3 讨论

急性胆源性胰腺炎主要是因为胰管阻塞、胰管内压力骤然升高和胰腺血液淋巴循环障碍等引起。发病机制主要是壶腹部嵌顿即共同通道学说，胆石通过学说等，主要是结石等因素导致十二指肠壶腹嵌顿或胆石从胆管排出过程中刺激了胆胰壶腹括约肌，导致十二指肠乳头充血、水肿、痉挛、功能紊乱，甚至逆向收缩，导致胆汁反流，从而引起胰腺炎。1989年，Sherman等经过大量的临床研究，确立了治疗性ERCP在胰腺疾病治疗中的地位，内镜治疗迅速成为良恶性胰腺疾病的常规治疗方法。近10年来，众多研究已对疑有胆源性胰腺炎患者实行早期(发病后24～72 h内)检查及治疗达成了共识[3]。治疗性ERCP可清除胆管结石，恢复胆流，减少胆汁胰管反流，从而使胆源性胰腺炎患者病情迅速改善并可减少复发，疗效明显优于传统常规治疗。我院自开展ERCP诊断及治疗以来，将治疗性ERCP应用于临床，取得良好效果。本组42例患者，40例均治疗成功。治疗效果显著，成功率达97.6%。2例患者仅有1例出现术后出血，后经镜下黏膜注射及金属钛夹止血成功，未发现其他相关并发症，并发症2.4%。无死亡病例。所有患者在镜下治疗后腹痛症状明显减轻。说明ABP时早期内镜下治疗是较为安全有效的。

综上所述，内镜治疗急性胆源性胰腺炎操作简单，安全有效，它不但可以直接针对病因治疗，有效解除胆胰管共同通道的梗阻，通畅了胆胰液的引流，降低了胆胰管内压，避免了胰腺炎向重型发展，同时对于老年人及胆总管下段炎性狭窄患者，可避免开腹手术而达到同样的效果，避免了对腹腔积胰腺的侵袭，降低了急诊手术率，并发症发生率低，减少住院时间及费用，值得临床推广应用。

[1]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南.2004，4(1):35.

[2]柏愚，李兆申.急性胆源性胰腺炎内镜治疗进展.胰腺病学，2006，6(1):58.

[2]王兴鹏，许国铭，袁耀宗，等.中国急性胰腺诊治指南(草案).胃肠病学，2004，9(2):110.