尖锐湿疣80例误诊分析

付小京 唐显华 徐霞 张志海

尖锐湿疣80例误诊分析

付小京 唐显华 徐霞 张志海

目的探讨尖锐湿疣(CA)与外阴、阴道内壁、肛周有增生物的其他常见皮肤疾病的鉴别以及误诊原因。方法回顾性分析我院2006年9月至2011年9月间有80例误诊为CA。男32例，女48例，年龄16～70岁，平均28.5岁。皮损分布：包皮5例、龟头后缘近冠状沟处20例、大阴唇12例、小阴唇(内、外)13例、阴道前庭8例、阴阜5例、阴道内壁5例、肛周12例。病例情况：外阴及肛周有增生物73例、有白带异常6例(阴道检查中发现可疑增生物)、有不洁性交史55例。误诊情况:外阴皮内痣3例(3.75%)；阴道正常皱壁5例(6.25%)；鲍温样丘疹病5例(6.25%)；传染性软疣7例(8.75%)；扁平湿疣9例(11.25%)；皮赘10例(12.50%)；外阴假性湿疣20例(25.00%)；阴茎珍珠状丘疹21例(26.25%)。结果80例中有49例无需治疗，31例按相应病因治疗全部好转或治愈。结论尖锐湿疣的诊断应慎重对待，勿草率诊断，加强皮肤性病专业知识的培训，学习掌握尖锐湿疣的鉴别诊断，提高诊疗水平。

尖锐湿疣；诊断；误诊

尖锐湿疣(Condyloma acuminatum，CA)是由人类乳头瘤病毒引起的性传播疾病，常发生在外生殖器及肛门等部位，主要通过性接触直接传染。是临床常见的、易复发的性传播疾病，本文对我科2006年9月至2011年9月误诊为尖锐湿疣的80例患者资料分析如下。

1 临床资料

本组均经基层医院或医疗室、个体诊所诊断为CA，后经我科排除的病例。其中男32例，女48例，年龄16～70岁，平均28.5岁。皮损分布：包皮5例、龟头后缘近冠状沟处20例、大阴唇12例、小阴唇(内、外)13例、阴道前庭8例、阴阜5例、阴道内壁5例、肛周12例。病例情况：外阴及肛周有增生物73例、有白带异常6例(阴道检查中发现可疑增生物)、有不洁性交史55例。误诊情况为外阴皮内痣3例(3.75%)；阴道正常皱壁5例(6.25%)；鲍温样丘疹病5例(6.25%)；传染性软疣7例(8.75%)；扁平湿疣9例(11.25%)；皮赘10例(12.50%)；外阴假性湿疣20例(25.00%)；阴茎珍珠状丘疹21例(26.25%)。

2 讨论

尖锐湿疣的皮肤损害为皮色、淡红色至深褐色增生物，表面可为乳头状、鸡冠状或菜花状，大多直径为1～15 mm，甚至可达数厘米，患者常无自觉症状，破溃感染时有疼痛。特别巨大者称巨大尖锐湿疣，为一种状如菜花样柔软肿物，大如核桃，表面湿润，散发恶臭，可向纵深发展，破坏组织，形成瘘管。尖锐湿疣多发生在生殖器和肛门部位的皮肤、黏膜交界处，如小阴唇、大阴唇、阴道、宫颈、前庭区、肛周、肛管、男性的冠状沟、包皮、系带、龟背、尿道口等，也见于脐窝、乳房、腋窝、口腔等。不典型的病例或者亚临床感染者可用醋白试验协助诊断，其方法是用3%～5%冰醋酸溶液涂于病灶3～5 min,局部颜色变白则为阳性结果。

尖锐湿疣的细胞组织学特点:病毒所致异形性表现和挖空细胞。免疫过氧化物酶染色细胞或组织可直接鉴别。用带有过氧化物酶的抗体产生棕色反应来检测核内有包膜抗原，包膜抗原一般在浅层组织发现。

尖锐湿疣的组织病理：表皮棘层肥厚，乳头瘤样增生伴角化不全，上皮突增厚延长，似假上皮瘤样增生，可见较多核分裂象，细胞明显空泡化，真皮水肿浸润显著，毛细血管扩张。巨大尖锐湿疣的病理组织类似良性尖锐湿疣，但深部活检显示表皮突呈钝头状，突起仲入真皮基质中，偶可见鳞状细胞原位癌灶或退行性变。

阴茎珍珠状丘疹多见于20～30岁的男性，病因不明，有学者认为本病属于一种生理性发育异常，也有学者认为与包皮过长有关。笔者观察认为包皮过长、局部卫生状况差、冠状沟处尿酸、尿垢的长期慢性刺激或其他因素，如感染等炎性反应是造成本病的直接原因。本病无自觉症状，损害主要发生在龟头的与边缘与冠状沟交界处或系带处。损害为白色、皮色或淡红色小丘疹，形似珍珠，直径1～3 mm，表面光滑，也可呈尖锐毛状或丝状，皮疹不融合，多密集排列呈一行或多行，在龟头背侧明显。可部分或完全环绕龟头，与不清性交无关，本组阴茎珍珠状丘疹21例(26.25%)误诊为尖锐湿疣与医生认识水平不足有关，不需治疗。

女性假性湿疣，是女阴小阴唇内侧多发性群集性颗粒状丘疹及绒毛状突起状异常，无自觉症状，病因不明，多认为与念珠菌感染有关，也有学者认为与局部长期慢性刺激有关。本病与性乱无明显关系，可伴有不同程度的瘙痒和白带的异常改变但生长缓慢，组织病理可见表皮乳头瘤样增生，真皮血管扩张，临床根据该病的上述特征及病理检查，诊断不难，本组纠正诊断为外阴假性湿疣20例(25.00%)

扁平湿疣是二期梅毒的一种特征性损害，为发生于外阴、肛门群集的扁平的丘疹，表面潮湿，基底宽而无蒂，无角化，内含大量梅毒螺旋体，传染性强，有时其形态难与CA鉴别。因此应详细寻问病史，是否有硬下疳史及其他梅毒疹并作暗视显微镜检查或梅毒血清学试验，可避免误诊，本组扁平湿疣9例(11.25%)需鉴别。

除上述一些疾病外，其他如系带旁腺增生，鲍温样丘疹病、皮赘、寻常疣、光泽苔藓、汗管瘤、生殖器癌等，有时也需与CA相鉴别。

临床资料中误诊的原因有：①来自大医院非皮肤性病专业的医生以及来自基层医院医生，他们对发生在外阴或肛周部位的皮肤病了解较少的或对性病的认识不够而造成误诊的。②有些以赢利为目的私立医院或个体诊所把女性外阴、阴道内皱壁的正常结构诊断为CA的。③也有在诊治过程中病史询问不详细，皮损观察不认真的。④一些医生的主观臆断，未能结合必要的实验室检查等因素。资料中的误诊给患者带来精神压力(较多的是性病恐怖症)、身体损害、经济负担，同时在生活、工作、名誉、家庭等方面也造成了影响和损失，除此之外本资料中的扁平湿疣的误诊导致的误治给患者带来较严重的后果。因此，总结教训是很有必要的。从以上病例的误诊，我们觉得在今后的工作中应该注意：①应加强对相关专业如妇科、泌尿外科、私立医院及个体诊所的医生尤其是年轻医生进行对外阴及肛周皮肤病、性传播疾病有关知识的培训提高他们的认识。②要学习掌握容易与CA相混淆疾病的鉴别诊断。③病史采集要完整，包括亲属在内。④进行全面的体格检查及必要的相关检查。总之应加强责任心，对外阴及肛周的增生物在其性质难以确定的情况下，应慎重对待，不要草率诊断性病。提高诊疗水平。

[1] 赵辩.临床皮肤病学.南昌：江西科技出版,2001:535+537.

[2] 傅志宜.临床皮肤病鉴别诊断学.北京：中国医学科技出版社:534.

[3] 刘彦，韩晶.中草药治疗女阴尖锐湿疣210例报告.实用诊断治疗杂志，2003，17(4)：286.

[4] 董玲.程翠香.贾致爱，等.干扰素配合激光中药治疗尖锐湿疣疗效观察.实用诊断与治疗杂志，2005,5(11)：834.

80casesmisdiagnosisofcondylomaacuminatum(CA)

FUXiao-jing,TANGXian-hua,Xuxia,etal.

DepartmentofDermatological,TheAffiliatedHe-xianMemorialHospitalofSouthMedicalUniversity，Guangzhou511400,China

ObjectiveTo research misdiagnosis and identifications of condyloma acuminatum (CA) and other analogic skin diseases in the cunnus, crissum and vagina wall.Methods80 cases were misdiagnosed as CA in a retrospective analysis of our hospital from September 2006 to September 2011.These patients contain 32 males and 48 females, in which the youngest was 16 years old and the oldest was 70 years with the average age of 28.5 years old. Lesions distribution: the locations of lesions coclude lesions of foreskin with five cases, the glans edge nearly the coronary sulcus with 20 cases, the labia majora with 12 cases, lesions in labia minora (inner, outer) with 13 cases, vaginal vestibule with eight cases, the mons pubis with five cases, the vaginal wall with five cases, and perianal with five cases. Cases: 73 cases have puffiness in the vulva and anal, six cases have leucorrhoea anomaly (vaginal examination found suspicious increase biological), and 55 cases have unclean sexual intercourse history. Misdiagnosis：3 cases (3.75%) with misdiagnosis of genital intradermal nevi, five cases (6.25%) with the normal vaginal folds, five cases (6.25%) with Bowen papulosis, 7 (8.75%) cases with the molluscum contagiosum, 9 cases (11.25%) with flat condyloma, 10 cases (12.50%) with the skin tag, 20 cases (25.00%) with the vulva in pseudocondyloma, and 21 cases (26.25%) with penile pearly papules.ResultsIn all of 80 cases, 49 cases didn’t need treatment and 31 cases were all cured or improved after proper treatment according to their causes.ConclusionBe discreet to diagnose CA and do not give a conclusion easily. Strengthen the doctors’ training of specialty knowledge, learn and master differential diagnosis and enhance the level of diagnosis.

Condyloma acuminatum; Diagnosis; Misdiagnosis

511400 南方医科大学附属何贤纪念医院皮肤科

付小京 E-mail:doctorxule@163.com