剖宫产术后大出血15例临床分析

李晓燕

剖宫产术后大出血15例临床分析

李晓燕

剖宫产术中出血的原因与阴道分娩所引起的产后出血的原因大致相似，重点在于预防，所以在剖宫产过程中，娩出胎儿时我们应按照分娩机转进行，不宜过快娩出，使子宫纤维逐渐缩复。

剖宫产出血；产前预防；临床分析

回顾2009年1月至2012年12月4年间我院住院分娩4908例，剖宫产术2040例，剖宫产率为33.2%，其中剖宫产术后大出血15例，现将治疗情况及愈后情况报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 自2009年1月至2012年12月4年间我院剖宫产术后大出血15例，其中平均年龄26.7岁，初产妇10例，经产妇5例；孕周≥35周1例，>37周12例；>41周2例。剖宫产指征：重度子痫前期1例，瘢痕子宫4例，前置胎盘3例，巨大儿4例，双胎2例，产程停滞1例。

1.2麻醉方式 均采用腰麻与连续硬膜外麻醉联合

1.3术中情况 剖宫产均采用下腹部正中切口12例，3例因瘢痕子宫第一次剖宫产为下腹部横切口。子宫均为子宫下端横切口。术中时间：最短42 min，最长1.5 h，术后大出血发生时间：胎儿娩出后2 h内出血13例，晚期产后出血2例，出血量以500～1500 ml 10例，1500～2000 ml 3例，2000～2500 ml 2例。

1.4出血原因 引起产后出血的原因主要以宫缩乏力性出血有8例，胎盘因素4例，切口撕裂1例，切口感染坏死出血2例，瘢痕子宫再次手术肌纤维收缩及复旧不良导致子宫复旧不良，引起出血较多，巨大儿、双胎使子宫过度膨大，影响肌纤维收缩及复旧出血较多。前置胎盘以中央型前置胎盘出血明显，子宫下端血管丰富，切口出血较多，加之胎盘附着处出血，胎盘粘连或植入时行人工剥离胎盘术，使子宫出血的机会增加。产程停滞的产妇由于先露压迫组织时间长，使子宫下段发生水肿，脆性增加，手术时切口向两端撕裂，导致出血，重度子痫前期剖宫产时易发生弥漫性凝血功能障碍，引起子宫出血，晚期出血患者主要由于子宫切口缺血坏死感染所致。

2 结果

在积极补液、输血、抗休克、抗感染同时，积极寻找原因，对症处理，同时给予缩宫素静脉滴注，米索前列醇肛门塞入，卡前列素氨丁三醇注射液肌内注射12例出血停止，1例术中行子宫动脉结扎术，2例转入我市人民医院行介入血管栓塞术，随访均痊愈出院。无1例孕产妇死亡。

3 讨论

3.1剖宫产术中出血的原因与阴道分娩所引起的产后出血的原因大致相似，因此，我们重点在于预防，所以在剖宫产过程中，娩出胎儿时我们应按照分娩机转进行，头位时应按照先娩头，再娩肩，最后娩出胎体的原则，不宜过快娩出，使子宫纤维逐渐缩复。

3.2娩出胎儿后常规宫体注射缩宫素，尽可能等待胎盘自然娩出，不应过早牵拉脐带，助手应同时按摩子宫，促进子宫收缩，以减少胎盘和胎膜组织残留，减少出血。

3.3切口位置长短选择要适中，以防术中娩胎头困难，引起切口撕裂延长，特别对于产程停滞的子宫下段水肿严重时更应小心谨慎。

3.4迅速缝合子宫，切口缝合不宜过紧、过密，以防切口缺血坏死以及感染。

3.5对于瘢痕子宫，巨大儿，多胎，术前应充分估计，采取预防措施，术前应备血，积极治疗，以防产后出血。

3.6宫缩乏力是产后大出血的主要原因之一，占产后出血总数的70%～90%，由于近年来剖宫产率呈上升趋势，剖宫产术中，宫缩乏力性出血也时有发生。因此我们应掌握剖宫产指征，手术时遇到此种情况，要及时采取措施，按摩子宫，应用宫缩剂，必要时及时宫腔填塞，可大大降低剖宫产术后大出血的发生。

3.7米索前列醇片具有E型前列腺素的药理活性，前列腺素促使子宫平滑剂收缩，软化宫颈，并且反射性地促使垂体缩宫素的释放，因此对于巨大儿、多胎、瘢痕子宫、前置胎盘等高危孕产妇术后可预防性给予米索前列醇片0.6 mg肛门塞入，可有效预防，减少剖宫产术后出血，简单、方便、实用，值得推广。

459000 河南省济源市妇幼保健院