县级医院创建癌痛示范病房护士发挥的作用

2013-02-02 07:32王丽霞
中国实用医药 2013年11期
关键词:癌痛病房规范化

王丽霞

县级医院创建癌痛示范病房护士发挥的作用

王丽霞

护士作为创建癌痛示范病房系统中的关键一份子,在其中起着重要作用,扮演多个角色,包括:作为观察者、执行者、学习者、宣教者、管理者和监督者,每个角色都非常重要。护士应当利用“癌痛规范化治疗示范病房”活动这一平台,站好自己的岗,为减轻癌症患者的痛苦而努力。

癌痛;示范病房;疼痛管理;护理

我国每年有新发癌症患者约180~200万,80%的癌症患者受到重度疼痛的煎熬,给患者带来极大的痛苦,严重影响患者的生存质量。2002年世界卫生组织将疼痛列入“呼吸、血压、脉搏、体温、无痛状态”五大生命指征之一。研究表明,90%的癌痛可以通过治疗得到良好的控制,而实际中许多癌症患者的疼痛并未得到有效控制。近年来,为癌症患者提供无痛服务,受到社会的广泛关注。我国卫生部2011下发关于开展“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动的通知。为了响应卫生部的号召,我院决定创建高质量的癌痛规范化治疗示范病房,其中,护士在创建过程中起着重要作用,护士该如何做才能有利于解除患者疼痛,更好的护理患者,现总结如下。

1 护士作为观察者

在整个创建系统中,首要任务是如何正确评估疼痛,只有客观、全面、持续地对患者的疼痛状态进行评估,才能给予合理的控制措施,来达到解除疼痛的目的[2]。在肿瘤患者入院后,我院护士主动对其疼痛情况进行评估,包括患者疼痛史(疼痛的部位、强度、性质、时间、伴随症状、活动对疼痛的影响、加重和缓解因素、不良反应以及与疼痛相关的其他问题),医疗史,并进行体格检查,完善相关实验室和影像学检查。对于存在疼痛的患者,常规每天开展2 次疼痛强度的评估,并密切关注患者疼痛的发展情况;遵医嘱对患者进行镇痛治疗,评估并记录疼痛治疗效果,有无不良反应,一旦出现不良反应,及时通知医生处理,并为医生治疗方案提供动态信息。对于重度疼痛患者需要长期大剂量使用阿片类止痛药物的,加入重点监控名单,定期观察患者瞳孔及呼吸变化,及时发现可能出现的阿片类药物中毒现象。

2 护士作为执行者

护士是医嘱的主要执行者,要严格执行有关医嘱,及时给患者使用止痛药物。我院护士还利用一些非药物的方法来降低患者的疼痛,如放松和分散患者注意力,行为疗法,针刺疗法,暗示疗法,音乐疗法,家庭治疗,生物反馈法,按摩,皮下电神经刺激等可以在一定程度上减轻患者的疼痛;护士一方面要做好专科护理,同时也要为患者提供舒适的服务。患者由于长期遭受疼痛的折磨,大多自感身心疲惫,由于长期卧床,大多采取被迫体位,有的日常生活不能自理,因此,护士应加强对患者的生活护理,特别是基础护理,如:皮肤护理、口腔护理、泌尿生殖系统的护理等,以周到的护理服务来满足疼痛患者多方面的护理需求,尽量为患者创造一个安静、整洁、舒适的治疗环境,提高患者对护理的满意度。

3 护士作为学习者

美国发布的《疼痛管理宣言》包括[3]:①对所有患者确认有无疼痛,并评估疼痛的性质和程度。②对新参加工作的医护人员进行专业培训,传授评估、控制疼痛方面的知识。③采取相应措施和手续,开出有效止痛药的处方或医嘱。④向患者及其家属介绍有效管理疼痛的知识。其中明确要求专科学习对提高医护人员治疗疼痛水平的重要性。我院专门成立学习小组,组长由科室负责人担任,全科医护人员均参加学习,学习《麻醉药品临床应用指导原则》、《精神药品临床应用指导原则》和《癌症三级止痛阶梯疗法指导原则》等。同时讨论并编写培训材料,制定“癌痛规范化治疗示范病房”创建的具体操作流程,明确分工,专人负责协调各科室之间的工作,制定麻醉药物的管理措施。制订护理动态评估及记录表,住院及门诊患者登记表。同时明确此次活动要达到的目标。

4 护士作为宣教者

大多数患者认为“疼痛是疾病造成的”,“医生是治疗疾病的”,李漓等[5]对 212 例癌症患者调查发现,仅12.74%的患者会主动报告疼痛,还有44.34%的患者认为使用止痛药会“成瘾”,而不愿使用止痛药;21.77%的患者知道自己使用那种止痛药;30.61%的患者不了解癌痛知识;24.49%的患者使用非药物措施缓解疼痛。我院在疼痛治疗计划中,制定了对患者和家属进行疼痛有关知识的教育,由床位护士负责对疼痛患者进行健康宣教,应让患者学会如何表达疼痛和主动汇报疼痛,告知疼痛治疗的有效性,解除患者疑虑,将用药后可能出现的不良反应及处理方法告知患者,帮助患者学会疼痛的自我管理,如写“疼痛日记”等。

5 护士作为管理者

在对麻醉和精神药品的管理中,要求麻醉和精神药品要有专人管理,准确登记每次麻药的使用记录,收集麻醉药品空瓶,要求空置药瓶与麻药医嘱相互吻合;护士作为疼痛治疗管理者,必须全面了解患者的心理健康、生理健康、家庭及社会支持情况,详细准确地落实健康教育内容,定期召开一次患者及家属座谈会,随时进行健康教育,尽快帮助患者及家属建立正确的治疗疼痛的理念;护士作为疼痛管理者,还要不断的总结经验和不足,在实践中持续提高管理水平。

6 护士作为监督者

护士要对止痛治疗的效果进行监督。特别是老年记忆力减退患者或者是对于服药依从性小的患者,要督促其遵循“三阶梯止痛”治疗原则,按时用药;对健康教育效果进行监督,调查患者及家属对健康宣教内容的理解接受程度;医护人员之间相互监督,确保疼痛的治疗和护理按照规定执行。医务人员之间尽快建立相互信任的合作伙伴关系,加强协调沟通,逐步建立和完善各项规章制度,逐渐提高疼痛护理质量控制。在患者疼痛治疗过程中,家属的作用非常重要,要积极地参与其中,护士要监督患者家属,加强对患者的心里和生理护理,促进家属积极参与患者的治疗,扭转其不正确观念。

通过规范化癌痛示范病房的创建活动,我科护士的观念发生了很大改变,特别是新进的年轻护士,由从以往的对患者疼痛的漠视到现在的主动参与评估、护理,提高了护士水平,丰富了临床经验。由于护士的主动参与,主动询问,患者觉得很守关注,护患之间建立了信任关系,患者主动向护士倾诉和寻求帮助,护士满意度得到很大提高,护士的工作热情也很高涨。总之,通过“癌痛规范化治疗示范病房”的创建活动,提高了我科护理质量,我们将持续落实。

[1] 郭秀云.癌症患者的疼痛护理探讨.中国误诊学杂志,2009, 9(2):325-326.

[2] 张荔,潘婷. 创建“癌痛规范化治疗示范病房”中护士的角色. 第七届全国癌症康复与姑息医学大会大会论文集和专题讲座,2011.

[3] 李漓.癌症患者的疼痛状况调查及护理对策.护理学杂志,2000,15(4):200.

471200 河南省汝阳县人民医院肿瘤内科

猜你喜欢
癌痛病房规范化
不同的护理合作模式在癌痛患者中的临床应用观察
四川省40所医院癌痛规范化治疗示范病房癌痛护理现状及影响因素
基于精益管理模式的癌痛护理质量指标的构建及其在癌痛规范化治疗示范病房管理中应用
换病房
价格认定的规范化之路
病房
癌痛药物管理政策亟待优化
拯救世界的孩子们
狂犬病Ⅲ级暴露规范化预防处置实践
高血压病中医规范化管理模式思考