12例横纹肌溶解症的护理

陈春霞

12例横纹肌溶解症的护理

陈春霞

总结了12例横纹肌溶解症患者的临床护理经验。对12例横纹肌溶解症患者提供心理护理、基础护理、疼痛的护理、水化、碱化尿液的护理、心电监测及血液监测、连续性血液净化的护理，预防可能出现的并发症，促进患者的康复。

横纹肌溶解症；护理

横纹肌溶解症是指任何原因引起的广泛横纹肌细胞坏死，其结果是肌细胞内容物外漏至细胞外液及血液循环中，并可导致急性肾功能衰竭、电解质紊乱等一系列并发症，病情凶险，预后差。诊断标准：血清肌酸肌酶(CK)>2000U/L。临床表现为肌强直或疼痛、重症肌无力、尿色异常。最常见的是腓肠肌和腰背部肌肉出现痉挛性疼痛、压痛、肌无力。2008年2月至2012年9月我院共收治横纹肌溶解症患者12例，经过精心治疗与护理，均痊愈出院。

1临床资料

1.1一般资料 本组12例患者中男10例，女2例，年龄21～55岁，12例患者入院时查血清肌酸激酶2200～12550 U/L。饮酒过量致酒精中毒病史5例，感染性疾病3例，肌疲劳(过度训练)4例。

1.2临床表现 临床症状表现为:恶心、呕吐，不同程度精神症状，轻者昏睡、重者昏迷；肢体肌肉肿胀，疼痛、乏力；其中2例无尿，6例少尿，8例呈酱油色尿，9例伴发热。本组病例中8例患者出现双下肢酸痛乏力，4例出现双下肢腓肠肌针刺样疼痛伴有双下肢无力。

1.3治疗及预后 及早进行水化治疗，尽快祛除病因，同时重视防治ARF、严重电解质紊乱，本组病例2例患者采取了血液透析，12例患者均痊愈。

2护理措施

2.1心理护理 由于患者发病急骤，出现烦躁不安、恐惧、担忧、情绪低落的情况，对各种检查、化验、治疗疑问多，作为护理人员通过耐心详细讲解病情及疾病的治疗过程、注意事项、治疗效果，给予及时疏导、提供心理支持，鼓励患者及家属树立战胜疾病的信心，不断改善患者情绪，了解患者的需求，以娴熟的技术及高度的责任心赢得患者及家属的信任，消除顾虑，使患者积极配合治疗。

2.2基础护理 嘱患者卧床休息，保持床铺平整、清洁、干燥，定时翻身，动作轻柔，根据需要给予口腔护理及留置尿管的护理，使用交替式防压疮气垫床，平卧时双下肢垫一软枕，对不能自主活动的肢体保持功能位。预防肺部感染，每日开窗通风，鼓励主动咳嗽。注意保护性隔离，防止患者病毒、细菌感染。因为病毒感染、细菌感染可造成或加重横纹肌溶解[1]。

2.3疼痛的护理 患者疼痛程度的评估。患者横纹肌细胞出现代谢障碍，引起横纹肌纤维变性和萎缩，主诉肌肉痉挛性剧痛， 应观察疼痛性质及疼痛的发展趋势，因横纹肌代谢障碍发展成为横纹肌溶解时，肌肉损伤在12 h内开始，CK逐渐升高，1～3 h达到峰值，此时肌肉损伤最为严重。患者疼痛时，尽量减少医疗性操作给患者带来的不适，减少抽血次数、肌内注射。使用静脉通路给药时尽量采取静脉留置，避免频繁操作给患者带来痛苦。

2.4水化、碱化尿液的护理 尽早进行水化是关键，也是唯一防止并发症的重要手段。静脉输入大量的生理盐水等晶体液，以维持循环血量，增加肾脏灌注，冲洗肾小管内的肌红蛋白，尽快恢复血容量及尿量。在护理工作中应做到以下几点:①输液的观察 由于患者需要大量的补液，因此，在输液过程中应密切观察患者情况，如出现胸闷、呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰应立即通知医生，进行紧急处理。②准确记录出入液量，动态监测pH值。防止补液过量导致肺水肿和充血性心力衰竭。采用5%碳酸氢钠碱化尿液，动态监测血和尿的pH值，维持pH值>7，防止静脉输注过多的碳酸氢钠。③严密观察尿液情况。持续给予导尿，监测尿液情况包括尿量、颜色、尿比重、尿pH值等，当尿色变深时，提示横纹肌溶解症已经发生，随尿中排出大量肌红蛋白，严密观察患者是否发展成为少尿性肾衰，保证每小时尿量不少于200 ml，随时根据尿量调整输液滴速，并根据尿量合理应用利尿剂，进行尿色对比，通过密切观察来评估肾脏的损伤程度，由于横纹肌细胞损伤分解，将细胞内容物释放入血，使血清肌红蛋白浓度升高。它能够抑制内皮舒张因子的产生而增强血管收缩，使肾脏血管收缩，造成肾脏缺血状态[2]。如果上述措施无效，则需进行血液透析。

2.5心电监测及实验室监测 12例患者均进行了持续心电监护，密切评估心率、律的变化以及呼吸情况，防止体液超负荷，特别是老年人。动态监测血清的肌酸磷酸变化，每8 h检测1次，直到连续监测回降为止。肌酸磷酸激酶小于2000 U/L，渗透性利尿以及碳酸氢钠输注治疗可以暂时停止。严密监测血清电解质特别是钾离子，纠正电解质平衡。注意监测凝血机制，各种注射拔针后，穿刺处要按压5 min以上，注意观察有无新增瘀斑。患者发病初期，经对症治疗1～3 d后，症状趋于缓解，但切不可放松警惕，警惕本病处于“假愈期”。

2.6连续性血液净化(CBP) 由于横纹肌溶解致急性肾功能衰竭的发生率为20%～30%，其中两例患者采取了血液透析，透析时选择碳酸氢钠透析液，确保心血管和内环境的相对稳定。工作中除了需要护士有丰富的专业知识以外，工作上还需细心，善于洞察患者自身的规律，使患者安全度过危险期。

2.7饮食的护理 患者处于高代谢和负氮平衡状态，及时给予合理营养支持是降低并发症、促进组织器官恢复的关键。原则是给予高热量、高维生素、适量优质蛋白饮食，低钾、低钠、低磷饮食，适量给予糖和脂肪，少食多餐。暂不能进食的每日热量维持在1200～1400 kcal。

在护理过程中，通过认真细心观察患者的生命体征及各项指标的变化，为临床治疗提供科学依据，本文经对患者进行科学有效的护理取得了显著的治疗效果。

[1] Byrd JR. Roy rhabdomyoly sis and bacterical pneumonia Respir Med,1998,92(20):239.

[2] 孙霞, 吴葆杰, 张岫美. 调血脂药物与肌病、横纹肌溶解症. 中国药理学通报, 2003, 19(2): 130-133.

471002 河南洛阳市第三人民医院