心脏再同步化治疗术后并发症的护理干预措施

张海波

心脏再同步化治疗术后并发症的护理干预措施

张海波

目的探讨应用心脏再同步化治疗慢性心力衰竭患者术后并发症的护理干预措施。方法系统的回顾分析2006年1月至2012年1月在我院应用心脏再同步化治疗慢性心力衰竭患者31例患者术后常见的并发症、发生并发症的原因和护理干预措施。结果术后患者发生膈肌刺激1例、电极脱位1例、囊袋血肿1例，并发症发生率为9.68%，经过及时的处理和护理干预，并发症都得到有效的纠正，患者均痊愈出院，术后6个月随访，患者心功能得到明显的改善。结论心脏再同步化治疗是治疗慢性心力衰竭的有效方法，了解术后并发症的发生原因、采取针对性的护理措施、能够有效的减少术后并发症的发生机率，改善患者的心功能，大大的提高患者的生存质量。

心脏再同步化治疗；并发症；护理干预

慢性心力衰竭是心脏病发展的终末阶段，严重影响患者的生活质量、威胁患者的生命。心脏再同步化治疗通过置入电极达到左右心室同步器博、恢复心室共同收缩的治疗方法[1]。我院2006年1月至2012年1月应用心脏再同步化治疗慢性心力衰竭患者31例，对治疗中出现的并发症进行的护理干预措施开展分析总结，报告如下。

1资料与方法

1.1研究对象 选择2006年1月至2012年1月在我院应用心脏再同步化治疗慢性心力衰竭患者31例。其中男19例，女12例，年龄45～68岁，平均年龄(55.1±8.4)岁。病程5～14年。NYHA分级：心功能Ⅲ级14例、心功能Ⅳ级17例。EF<35%、QRS>120 ms、心脏彩超示LVEDD≧55 mm，均具备心脏再同步化治疗指征。

1.2治疗方法 患者平卧，局麻下于左锁骨下中点外下方行切口，制作囊袋。穿刺左锁骨下静脉，在DSA的监控下置入三支电极，分别位于右室、右房和冠状静脉窦、设定相关参数并进行测试良好，观察患者剧烈咳嗽和深呼吸运动后电极固定是否良好，连接起搏器，置入囊袋固定后缝合，创口加压包扎。

1.3结果 本组31例患者术后发生膈肌刺激1例、电极脱位1例、囊袋血肿1例，并发症发生率为9.68%，经过及时的处理和护理干预，并发症都得到有效的纠正，患者均痊愈出院，术后6个月随访，患者心功能得到明显的改善。

2并发症的护理干预方法

2.1膈肌刺激的护理干预 左室置入电极与膈肌位置靠近及电压偏高是导致膈肌刺激的主要原因[2]。患者表现为不同程度的膈逆和剑下搏动感。在术后应当密切观察患者的体征和症状、及时的发现导致膈肌刺激的原因，及时的告知医生，并通过调整起搏电压，能够达到消除膈肌刺激的症状。

2.2电极脱位的护理干预 电极脱位的常见原因为术后剧烈咳嗽、过早进行活动相关，发生率约为6%[3]。表现为不适感、重者可出现晕厥。保证术中的良好固定是防止脱位的关键。术后护理中应当嘱患者卧床24 h后进行活动，避免剧烈咳嗽、打喷嚏和深呼吸动作。术侧肢体应减少活动范围，避免过高抬举。能避免电极脱位的发生。

2.3囊袋血肿的护理干预 囊袋血肿是术后常见的并发症，与术前应用抗凝药物、术中创面止血不确实等因素密切相关。术前护理人员应当详细的了解患者使用抗凝药物的种类和时间、跟踪患者的凝血机制指标、术后局部进行加压包扎和沙袋压迫，能防止血肿的形成。及时的观察切口周围有无波动性包块和创面渗血，及时的引流血肿，防止感染的发生。

2.4起搏阈值增高的护理干预 起搏阈值增高与电极刺激导致心肌发生炎性水肿和远期电极脱位有关，也与患者术后的情绪、饮食等因素相关。因此术后应当严密的监测患者的变化，及时的发现患者的异常情况，加强对患者的生活护理，保证患者充足的睡眠、营造舒适的医疗环境、合理的搭配膳食，防止便秘的发生对预防起搏阈值增高具有一定的作用。

3讨论

自上世纪末成功的进行了心脏再同步化治疗，开创了治疗慢性心力衰竭的新的里程碑。2005年，ESC和ACC/AHA在制定的心力衰竭治疗指南中已经明确心脏再同步化治疗方法列入治疗存在心脏不同步的慢性心力衰竭的Ⅰ类适应证[4]。但由于技术难度和新技术的不熟练，并发症的发生率较高。近年来，技术的成熟和护理措施的改进，术后并发症的发生明显的降低。该方法得到了广泛的使用。总之，心脏再同步化治疗是治疗慢性心力衰竭的有效方法，了解术后并发症的发生原因、采取针对性的护理措施、能够有效的减少术后并发症的发生机率，改善患者的心功能，大大的提高患者的生存质量。

[1] 聂如琼,王景峰,袁沃亮,等.心脏再同步化起搏及除颤器在心力衰竭治疗中的应用.中国心脏起搏与心电生理杂志,2007,21(3):397.

[2] 方娟,程晓涛,周娟华.心脏再同步化治疗慢性心力衰竭患者术后并发症的观察及护理.中国实用护理杂志,2009,25(7):23-24.

[3] 刘彦梅.心脏再同步化起搏治疗心力衰竭患者的护理.血栓与止血学,2010,16(5):226-227.

[4] 中华医学会心电生理和起搏分会心脏再同步治疗专家工作组.心脏再同步治疗慢性心力衰竭的建议.中华心律失常学杂志,2006,102:90.

110011 沈阳医学院沈洲医院急诊科