10例产后失血性休克患者的抢救与护理

王秉霞 刘颖

胎儿娩出后24 h内出血量大于500 ml者称为产后大出血，多发生于产后2 h内，占90%。当大量失血导致有效循环量骤减而引起周围循环衰竭，出现血压下降，收缩压＜90 mm Hg;脉搏细微，＞100次/min;皮肤苍白，四肢湿冷;精神倦怠或烦躁;口渴、少尿时，患者进入失血性休克状态。其是产科的急症，为产妇重要死亡原因之一[1]。能否进行及时有效地抢救，直接关系到产妇的生命。为探讨产后失血性休克的急救措施及护理对策，为今后产后失血性休克的急救和护理提供依据，本文对2010年1月至2012年6月在本科出现的产后失血性休克10例的急救措施及护理对策进行回顾性分析和总结，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本科2010年1月至2012年6月共出现产后失血性休克10例，年龄24～42岁，平均32岁，孕周38～41周，产后出血量1000～2000 ml。初产妇6例，经产妇4例。阴道产7例，剖宫产3例。子宫收缩乏力6例，软产道损伤2例，胎盘因素1例，凝血功能障碍1例。其中1例行子宫次全切术。

1.2 结果 10例产后失血性休克患者经积极抗休克、急救及精心护理，挽救了其生命，患者生命体征正常，痊愈出院。

2 急救护理

2.1 心理护理 产后大出血导致失血性休克的患者，由于病情发展较快，且情况危重，常由分娩后的喜悦转为此时的恐惧和不安[2]。针对这种情况，护理人员应向患者耐心细致的解释病情，充分调动患者的主动性，尽量消除患者的恐惧感，使其树立自信心，使其能够积极配合医务人员进行治疗和护理。

医护人员要以娴熟的技术赢得患者及家属的信任，争取抢救时机。

2.2 急救护理 ①迅速建立静脉通道，通常用静脉留置针建立2～3条静脉通道，必要时行中心静脉置管术，尽快增加组织的灌注量。选择液体以平衡液为主，以适量低分子右旋糖苷为辅，与此同时尽快输注浓缩红细胞和血浆。有效及时的给养，

采用双鼻导管供氧，氧流量为5～6 L/min，必要时可采用面罩加压给氧。此时护理人员要密切观察吸氧效果，观察呼吸道是否通畅，如患者面色、口唇、指甲是否红润等。同时应注意保暖[3]。②严密观察患者病情变化。用检测仪持续监测患者血压、脉搏、血氧饱和度等的改变，并对患者的皮肤颜色进行细致观察，如果患者出现面色苍白，四肢厥冷，血压下降等情况，需加快输血及输液速度。同时应避免肺水肿的发生[4]。

2.3 产科处理 速度查明出血原因，配合医生采取有效止血措施:对宫缩乏力者立即按摩子宫，并同时应用缩宫术10～20uiv/ivdrip，以促进子宫收缩，必要时欣母沛0.25 mg肌内注射或子宫肌内注射射，3 min起效，30 min达高峰，维持2 h，根据病情需要，间隔15 min多次注射，总量不超过2 mg。欣母沛不仅能减少术中出血量，也减少术后2 h出血量。尤其对双胎、羊水过多、前置胎盘等有出血高危因素的产妇应作为一线预防用药，与缩宫术同时使用，可取得满意效果;有阴道裂伤者，给予准确结扎缝合;有胎盘、胎膜残留者，立即进行手剥胎盘及清宫术;凝血机制障碍者，遵医嘱应用止血药物，输血小板或新鲜血等。其中宫缩乏力不缓解及胎盘植入者，应积极做好手术准备，必要时行子宫次全切术。

2.4 预防感染 患者由于产后出血，机体的抵抗力下降，另外在施行制止出血的一系列措施中如反复阴道检查和操作易造成感染。所以患者应用广谱抗菌素预防感染。每日用碘伏消毒会阴两次。病情稳定后，协助产妇进高热量、高蛋白、高维生素饮食，补充营养，增加抵抗力。

3 产后大出血的预防

“诊断一定要有预判性，处理永远要提早一步”这是处理产后大出血成功的金科玉律。加强产前保健，普及新法接生，正确观察处理各产程。产后大出血多与第三产程、第四产程有关。对于有产后出血倾向的产妇，分娩时即应建立静脉通道，便于及时给药及补液。对阴道出血多的产妇仔细检查胎盘、胎膜，如有残留立即行清宫术。认真检查宫颈及阴道裂伤情况，及时准确地给予缝合。如为剖宫产者则合理选择子宫切口，严格掌握手术适应证，严格无菌操作。产后及术中如发现有出血先兆，患者又无米索前列醇禁忌，可直肠放置米索前列醇400 mg加强宫缩，减少出血[5]。

4 小结

产后失血性休克患者的抢救真实体现了“时间就是生命”。对于患者立即组织合理抢救，有效补充血容量，充分止血和预防并发症是治疗的关键。因此要求护理人员要有高度的责任心，密切观察病情变化，根据出血量和产妇全身情况补液、补血。把握早期、快速、足量补液3个环节，以确保抢救的成功率。10例患者虽有不同程度的休克，但均在20～60 min内得到纠正，无并发症的发生，治愈率100%。

[1]常银环，张君红，李永菊.异位妊娠失血性休克患者的急救及护理.中国误诊学杂志，2007，7(20):4890-4891.

[2]谢紫钦.术前患者的心理护理.医药产业资讯，2006，2(5):68.

[3]刘妮妮.28例失血性休克病人的护理.家庭护士，2007，8(9B):3940.

[4]吴清萍.52例宫外孕破裂伴失血性休克的抢救和治疗体会.海南医学，2004，15(6):84.

[5]屈艳华，王燕，王慧霞.米索前列醇预防剖宫产术后出血的临床研究.国外医学·妇幼保健分册，2005，16(2):121-122.