用RECD 合理替代真耳验证

孙玥 摘译／ 尔听美医疗器械（上海）有限公司

儿童助听器验证过程最重要的步骤之一就是测试耳道的声学特性。耳道中声音的频谱和强度在同年龄的儿童中不尽相同，即使是同一儿童的双侧外耳道，也会随着耳道生长而发生变化。这些声学改变意味着在为婴幼儿和较小年龄的儿童选配助听器时需尽力匹配一个会改变的目标公式。

在助听器验配时，如果不能了解儿童的耳道解剖特性如何影响耳道中的声音强度，那么很可能就会出现过度放大或放大不足。幸运的是，现在可用探管麦克风测量（probe microphone measurement，PMM）进行验证，评估个体耳道声学特性，用于助听器验配。其中的一个方法就是使用探管麦克风系统测试儿童耳道内助听器的声输出。因为助听器与耳道耦合，该技术被称为原位（in situ）或真耳验证技术，这是验证儿童助听器声输出最准确、最现实的方法。

真耳验证要求儿童佩戴助听器，保持头部不动，坐于座位上，配合完成多项验证测试。但是，婴幼儿甚至是年龄较大的儿童很难配合完成所有验证测试，包括使用高强度扫频纯音进行的最大声输出测试。在这种情况下，可以用真耳耦合腔差值（real－ear－to－coupler difference，RECD）测试代替真耳验证，即通过耳模快速测试儿童耳道声学特性，并应用于耦合腔中的测试，从而预估助听器在儿童耳道中的响应。当无法测得婴幼儿和年龄较小儿童的RECD 时，可以将各年龄组的平均值应用于耦合腔测试。

在运用真耳耦合腔差值RECD 时牢记以下10个小技巧，有助于为儿童选配助听器时得到精确的助听器输出：

①真耳是最好的。因为目标是测试助听器在儿童耳道中的输出，因此真耳是最好的。

②测试RECD 是一个明智的选择，但有时很难完成真耳验证，在这种情况下，应该使用个体耳的真耳耦合腔差值。

③各年龄组的平均RECD 只是一个平均值，同年龄的儿童不同个体RECD 不同，相差范围较大，因此各年龄组的RECD 平均值应该只在真耳验证和RECD 无法测试时使用。

④测试一耳RECD 值较双耳都不测要好。大多数人两耳的RECD 值约相差3dB，这就意味着，如果儿童只能配合完成单耳的测试，那么该RECD值可应用于未测试耳。但是，如果两耳有明显的解剖差异，或一耳有鼓膜置管，那么不建议两耳共用一耳的RECD 值。

⑤各年龄组的RECD 平均值并不适用于鼓膜置管的耳道。平均RECD 值来自于鼓膜完整的儿童，鼓膜置管后改变了耳道原有的声学特性，尤其是在750Hz时，鼓膜置管或鼓膜穿孔的儿童使用RECD 平均值会降低验证的准确性。

⑥RECD 是在密封耳道中测试的。RECD 定义为耳道堵耳时的响应，对于耳模有大通气孔或开放耳助听器，使用RECD 预估在耦合器中助听器的增益和最大输出会出现误差。这种情况下，真耳验证是更好的选择。

⑦使用平均RECD 做参考。判断实测的RECD 值是否准确的方法之一就是与该年龄组的RECD平均值作比较，如果相差5dB以上，且没有合理的解释（如耳道狭窄、耳道外科手术等），则需要再研究。

⑧记住声学特性。RECD 是对儿童耳道和2 cm3耦合腔（模拟成人耳道的平均值）的比较，除了鼓膜置管或耳道外科手术，儿童耳道测试值往往会高于耦合腔中测试值，从而得到一个正数的RECD值。如果得到的RECD 值为负数，且没有合理的原因，则很可能测试错误。一个6月龄儿童的耳道中测得的响应值基本上不可能会低于模拟成人耳道的耦合腔中得到的响应值，所以如果得到的RECD是个负值，则需要判断原因。

⑨RECD 应用于助听器验配和听阈测试。因为RECD 属于助听器验证的一个方面，大多临床医师能够理解RECD 如何应用于助听器输出，但对于RECD 如何应用于听阈测试可能不太理解。插入式耳机是放在2cm3耦合腔中校准的，因此当需要将dB HL阈值转换成dB SPL时就要用到RECD。RECD 是在佩戴耳模的情况下测得的，而听阈是使用插入式泡沫耳塞测得的，将RECD 应用于听阈预估信号可听度时会出现误差。避免误差的做法之一就是测试听阈时使用插入式耳机耦合患者的耳模。临床医师需要考虑RECD 对听阈的影响，因为大多数验证系统不含用于评估换能器和耳模的单独的RECD 值。

⑩进行RECD 常规测试。在新生儿出生后两年内RECD 会发生较大改变。RECD 和助听器选配应该每3个月更新一次，以保证获得最佳选配效果。随着耳道的生长，对言语声的可听度会降低。对于3～5岁的儿童，建议每6个月进行一次真耳验证或RECD 测试；5岁以后，每年跟踪一次。这样可确保儿童听到最佳的声音。