和解少阳法治疗眩晕医案2则

耿彦婷 郭焕荣

（1.天津中医药大学，天津 300193；2.锡林浩特市人民医院，内蒙古 锡林浩特 026000）

眩晕为临床常见病症，自古至今诸多医家均对其辨证论治有所探讨，总结起来多质之 “风”、“痰”、“虚”。然《伤寒论·少阳病脉证并治》对眩晕亦有描述，其开篇即曰：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”且仲景临证对眩晕辨治亦有其独到之处，多以治疗“水气病”之温阳化饮利水之剂如苓桂剂及苓芍剂论治。

笔者随师临诊，多见眩晕患者伴口苦、口咽干燥者，而尤以高血压病所致眩晕者为多，且临床运用和解少阳法治疗眩晕取效甚佳。本文基于仲景经验，以和解少阳法为主治疗眩晕，举验案2则，以求正于同道。

1 和解少阳法治疗少阳枢机不利、风火内郁致眩案

刘某某，女，48岁。2010年4月10日就诊。

近日因情绪波动较剧，自觉头晕目眩，耳鸣，心烦，急躁易怒，口干口苦，胁胀，腰膝酸软，便秘，舌红、苔薄黄，脉弦细。诊室血压140/100mmHg。患者高血压病史3年余，未规律服用降压药，平素血压不详。辨证为少阳风火内郁夹肝阳上亢证，治以和解少阳、平肝潜镇之法，拟小柴胡汤合天麻钩藤饮加减。处方：

柴胡、半夏、黄芩、天麻、怀牛膝、栀子、丹皮各10g，钩藤（后下）、白芍、赤芍各 15g，龙齿（先煎）、珍珠母（先煎）各 30g。4剂，水煎服，每日 1剂，分早、晚2次服用。

服药后头晕、心烦略减，仍口干口苦，便秘，血压140/90mmHg，辨为郁火将清，阴液不足，上方加生地、玄参各15g，草决明20g，继服4剂。病症好转，偶有头晕、耳鸣，血压130/90mmHg。守上方再服7剂，眩晕未作，血压120/85mmHg。

按：《伤寒论》所论少阳病之病位在于足少阳胆经、足少阳胆腑及手少阳三焦经，其经与足厥阴肝经相络属。《医学启源》[1]云：“胆之经，足少阳，风，甲木。肝之经……足厥阴，风，乙木也。”可知风、木为足少阳与足厥阴之本属。肝属风木，木能生火，风助火势，而火化少阳；胆寄相火，热甚生风，热极风动，而风化厥阴。因此，厥阴与少阳一表一里，相互络属，阴中有阳，阳中有阴，相生相化，其变化无不出于风、火、木三者。而风、火为眩晕的两个主要证素，两者互助互长，火遇风则焰，而热极则风动，两者均致清阳上扰而致眩。《素问》病机十九条：“诸风掉眩，皆属于肝。”《类证治裁》云：“火之动也……目黄口苦，坐卧不宁，为胆火动。头眩体倦，手足心热，为三焦火动。”可见少阳气机易郁、易化火并致眩之病机特点。该患者头晕目眩伴急躁易怒、口干口苦、肋胀、便秘、舌红、苔薄黄、脉弦细，为少阳枢机不利，肝胆三焦风火内郁之象。且头晕目眩、口干口苦、耳鸣、腰膝酸软诸症，亦为肝肾阴虚，水不涵木，下实上虚，阳亢于上之征，故治以小柴胡汤和解少阳风火内郁之枢机不利，合天麻钩藤饮滋水涵木并潜镇上亢之肝阳，效验。

2 和解少阳法治疗少阳枢机不利、阳郁水气上冲致眩案

朱某某，男，52岁。2011年9月15日初诊。

素眩晕间作，近日因劳累致眩晕又作，晨起尤甚，服降压药效差。自觉头晕目眩，头沉头闷，甚则恶心欲呕，心烦，纳差，大便日一行，质稀，小便调，舌淡红、苔白腻，脉弦滑。血压160/100mmHg。素食肥甘，喜饮酒，患高血压病10余年，口服尼福达（10mg，2次/d）、依那普利（5mg，1次/d）等降压药物控制血压，血压控制尚可，晨起血压偏高。证属少阳枢机不利，痰湿水气上扰清阳，治以和解少阳、化痰除湿利水之法，小柴胡汤合苓桂术甘汤加减。处方：

柴胡、半夏、黄芩、天麻、陈皮、竹茹、节菖蒲、远志各 10g，白术 15g，茯苓、泽泻各 20g，甘草 5g。4剂，水煎服，每日1剂，分早、中、晚3次服用，原有降压药继服。

9月19日复诊：自觉头晕减轻，仍头沉头闷，血压150/90mmHg，辨为少阳枢机将利，痰湿水饮未除。上方茯苓、泽泻各加量至30g，继服7剂。药后诸症减轻，血压140/80mmHg。嘱再服7剂，并嘱注意饮食调理，多运动。

按：少阳所秉之阳气为一阳之气，素称其为小阳、幼阳、稚阳、嫩阳，如日初出，蒸蒸日上，对五脏六腑的新陈代谢有温煦长养的作用。《黄帝内经》所谓 “凡十一脏取决于胆也”，《难经·六十六难》：“三焦者，元气之别使也”。然少阳为始生之阳，其阳气初出于地上，虽生机勃勃却稚而不强，必须借赖厥阴之风阳温煦鼓动，以助少阳生升之气不已。然厥阴所主之时为两阴将尽，阴极阳生之时，其风阳之旺盛亦赖于少阳之火化使生气相续而不致绝灭，从而促使阴尽阳回。胆腑寄相火，而三焦为水火气机之通道，所谓“焦者，燔之近炭也”，具有能量转换及释放之义。因此，少阳主枢，既为表里气机之枢，又为五脏新陈代谢及能量转换之枢。少阳不亢不烈之阳气是维持阴尽阳生，五脏六腑生机蓬勃及功能活跃之枢机。

本则病案中患者眩晕发作以晨起为甚，此时正为少阳所主之时，即寅至辰上（3点到9点），但少阳所主一阳之气既虚且向上向外，最易受邪气所郁，郁则阳气失于升发，相火郁闭内盛。而三焦亦为水道，所以一旦少阳枢机不利，三焦水道不利，水邪内留，必然生痰，生饮，生水。正所谓邪之所凑其气必虚，其阳虚者阴必凑之。水之气寒，病则伤阳犯上，故有上冲之变。水气上冲，阴来搏阳，清阳既虚且抑，不能上养清窍故头眩，正为该患者血压的“晨峰”现象所致晨起眩晕之病机所在。患者表现为头晕目眩、头痛头闷、恶心欲呕、纳差、大便质稀、苔白腻、脉弦滑诸症状体征，即为少阳阳气郁而不升，三焦水道不利，痰饮水气内停并上冲所致。故临证治以小柴胡汤合苓桂术甘汤加减，取其和解少阳化痰除湿利水之用，效验。

[1]张元素.医学启源.北京：人民卫生出版社，1978：4