朱富华从食积治疗小儿疾病医案4则

孙 迎

（陕西中医学院，陕西 咸阳 712000）

“食积”首见于《儒门事亲》[1]。小儿为稚阴稚阳之体，处于不断生长发育的过程中，其所需要的营养物质，全赖于脾胃化生。而小儿形气未充，脾常不足，运化功能不足，加之乳食不知自节，择食不辨优劣，寒温不能自调，易致积滞，伤及脾胃。

朱富华系陕西省中医医院儿科主任医师，长期从事中医儿科临床及科研工作30余年，在长期的临床工作中发现诸多儿科疾病的发病均与食积有关，从食积论治一些儿科疾病可收良效。笔者有幸跟随朱富华老师学习，获益良多。

1 咳嗽

王某，男，6岁。2012年7月16日初诊。

患儿以“咳嗽7日”为主诉。平素饮食不节，于5日前过食肉食，出现咳嗽，有痰，色黄，口气重，食少，不思饮食，大便干，1～2日1次，大便臭秽，小便正常，睡眠可，舌苔白厚腻。诊断为“咳嗽”。辨证属食积化热，痰热壅盛。治以清热宣肺，消食化痰。处方：

葶苈子 10g，连翘 10g，焦山楂 10g，桔梗 10g，蜜枇杷叶 10g，枳实 6g，瓜蒌 10g，莱菔子 10g，槟榔10g，黄芩10g（均采用三九药业集团免煎中药）。5剂。每日1剂，分2次服用。

5日后复诊：咳嗽明显减轻，偶尔咳嗽一两声，舌苔薄白。续服药2剂予以巩固。

按：《素问》指出：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”小儿饮食不知自节，伤及脾胃，脾失健运，生成痰浊，上贮于肺或食积日久，郁而化热，炼津成痰，上犯于肺，肺失宣降，从而发为咳嗽。食积咳嗽多夜间或黎明咳嗽，多有痰，伴纳差，腹胀，舌苔厚腻。朱师用焦山楂与枳实相伍，焦山楂消食导滞，枳实破气破痞，异类相使，消积散痞；葶苈子豁痰利气；槟榔破气消积，消积滞，除腹胀；连翘消食积，化热散结；莱菔子消食除胀，降气化痰；桔梗、瓜蒌祛痰止咳；黄芩清热祛湿；蜜枇杷叶润肺止咳。全方共奏消积化痰止咳之效，因药证合拍，而收良效。

2 厌食症

许某，女，8岁。2012年7月31日初诊。

患儿以“食少、食欲不振3天余”为主诉。患儿于3日前过食肥甘厚腻，出现食少，食欲不振，大便干，2日一行，小便正常，睡眠可，舌苔厚腻。诊断为“厌食”。辨证属食积。治以消食导滞，行气和胃。处方：

山楂 10g，神曲 10g，半夏 9g，茯苓 10g，陈皮 6g，连翘10g，莱菔子10g，麦芽15g，厚朴6g（均采用三九药业集团免煎中药）。5剂。每日1剂，分2次服用。

5日后复诊：小儿食欲明显增加，舌苔薄白。

按：小儿饮食多不知自节或喂养不当，正如《素问·痹论》云：“饮食自倍，肠胃乃伤。”小儿脾常不足，饮食积滞损伤脾胃，故出现食少，食欲不振，乃至拒食，常用消食导滞之法治疗。长期厌食者，食积停滞中焦多伤及脾胃，应以健脾法固本。

3 发热

张某，男，11岁。2012年10月11日初诊。

患儿以“发热1天余”为主诉。患儿于1天前因多肉食出现发热，体温37.9℃，全身困重酸痛，不咳嗽，腹胀，口臭，大便干，2日1次，舌红、苔黄腻。诊断为“发热”。辨证属食积发热。治以解表清里，消食导滞。处方：

柴胡 6g，黄芩 10g，石膏 15g，羌活 10g，白芷 6g，白芍 10g，生姜 3g，大枣 10g，枳实 6g，山楂 10g，槟榔10g，甘草3g（均采用三九药业集团免煎中药）。4剂。每日1剂，分2次服用。

4日后复诊：发热已退，舌苔正常。

按：发热为小儿的常见疾病，其与食积也有密切的关系。朱师认为多与食积郁而化热有关。小儿脾常不足，饮食不能自节，过食滞脾胃，形成食积，蕴郁化热，腠理失固，一遇外感，随即发病。临症当辨表证、食积孰重孰轻，治疗当以消积兼以解表或表里双解。

4 腹痛

王某，男，4岁。2012年11月21日初诊。

患儿以“反复腹痛1月余”为主诉。患儿于1月前出现脐周疼痛，腹胀，大便干，2～3日一行，精神倦怠，形体消瘦，面色萎黄，舌苔厚腻。诊断为腹痛。辨证属食积腹痛。治以消积化滞，行气止痛。处方：

山楂 10g，苍术 10g，陈皮 6g，厚朴 6g，砂仁 3g，炒枳壳 6g，神曲 10g，炒麦芽 15g，丹参 10g，檀香 3g，炙甘草3g（均采用三九药业集团免煎中药）。7剂。每日1剂，分2次服用。

7日后复诊：饮食有所增加，腹痛次数减少，大便一日一行，舌苔薄腻。继以上方化裁，去丹参、檀香、砂仁，加黄芪10g、白术10g。服用7剂，饮食正常，腹痛未发，二便调。

按：小儿饮食失节，喂养不当，暴饮暴食或过食肥甘厚腻之品，损伤脾胃，使脾胃运化功能失职停滞不化，气机阻滞，不通则痛。食积日久，多兼有瘀热的症状。腹痛是小儿常见的疾病，朱师认为食积是引起腹痛的主要原因之一。治疗以消食导滞、疏通气机为主，兼以清热化瘀，积滞去则腑气通，通则不痛。

5 结语

小儿脏腑娇嫩，形气未充，脾常不足。小儿饮食不知自节或家长对孩子的喂养不当易引起小儿食积。当今小儿食积发病以幼儿及学龄儿童居多，多伤于肉食。食积形成后，伤及脾胃，导致脾胃功能失调，而食积又成为新的致病因素，可诱发厌食、发热、腹痛、腹泻、咳嗽、夜惊等多种小儿疾病。食积可诱发多种小儿疾病，小儿疾病也可引起或加重食积，即本证和标证之间互为因果，或成恶性循环，使本病迁延反复[2]，更伤正气。朱师认为食积是现在小儿常见病的重要原因，在治疗小儿疾病的过程中，注重消食化积的作用，在未病或疾病痊愈后注重对患儿脾胃的调理，可以防止小儿疾病诱发和复发。

[1]张海岑，赵法新，胡永信，等.儒门事亲校注.郑州:河南科学技术出版社，1984：164

[2]闫永彬，都修波.丁樱名老中医辨治小儿厌食经验撷菁.中国中西医结合儿科学，2011，3（3）：198