《难经》诊察常脉的原则和方法探微

鲁明源

（山东中医药大学，山东 济南 250355）

《难经》倡导“独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶”的脉诊方法，遵循“法天地、则阴阳”的原则，对人之常脉进行了详尽的理论阐发和细致入微的体察，形成了富有特色的常脉辨识技术。本文就《难经》诊察常脉的基本原则与方法予以探讨。

1 宗法天地人 划分三部与九候

脉诊是中医最具特色的诊法，学者普遍认为《内经》所论“寸口”并无尺部，其“尺寸”之“寸”是指寸口脉诊处，而“尺”则是指尺肤而言。

《难经·十八难》提出：“三部者，寸关尺也。九候者，浮中沉也。”独辟蹊径，倡导“独取寸口”，更新三部九候，取代了《内经》遍诊全身的三部九候法、寸口人迎切脉法等脉诊方法，明确地将寸口脉分成寸、关、尺三部，以对应候察人体上、中、下三部。

“关”在《内经》中是脉的现象或是脉名[1]。在《难经》中则是尺与寸的分界钱。以桡骨茎突内侧为关，关前为寸，关后为尺。在脉诊的指力运用方面，概要分为浮、中、沉，分别对应皮肤血脉、肌肉、筋骨三个层面。

《难经》寸关尺和浮中沉三部九候划分的理论依据是取法天地阴阳，是将寸口脉与天地人“三才”取象比类的结果。由于符合中医天人相应的理论原则，为后世尊奉和沿用。

2 以关界阴阳 长度为一寸九分

《难经·二难》首次明确了寸关尺的长度，指出：“尺寸者，脉之大要会也……故阴得尺内一寸，阳得寸内九分，尺寸终始一寸九分。”从字面上理解，正常脉象的长度为一寸九分，历代医家对此多有探讨，也多有分歧。正如杨玄操在《难经》注中说：“寸关尺之位，诸家所撰，多不能同……”并引皇甫谧脉诀云：“以掌后三指为三部，一指之间为六分。三部凡一寸八分。”引王叔和脉诀云：“三部之位，辄相距一寸，合为三寸。”丹波元简的《脉学辑要》则认为：“脉法缩三部于两寸。”

笔者认为，对于脉诊的长度问题的探讨，必须要从医学与文化两个方面予以分析。从医学的角度来讲，寸口脉的长度大约是两寸，但中医诊断具有只定性、不定量的特点，所以根据个体差异应该有一定范围的变动，可以为两寸，也可以是一寸九分、一寸八分或者两寸一分。至于为什么《难经》要选择一寸九分标定寸口脉的长度，则必须从文化的角度分析。依据阴阳学说，寸为阳、尺为阴，寸口长度的界定也遵循阴阳的基本原则。滑寿认为：“老阴之数终于十，故阴得尺内之一寸；老阳之数极于九，故阴得寸内九分。”所以，《难经》很自然地选择了一寸（十分）与九分这种奇偶数字的组合，这一选择的目的与其说是用于严格限定脉诊长度，还不如说是要寓义阴阳的关系。

如此看来，后世对于寸口长度过于“严格”的界定和争议主要源于对《难经》文化内涵的不理解。所以，临床诊脉的长度可以适度“模糊”，一般以中指定关，然后用示指在关前定寸，用环指在关后定尺，并根据患者手臂长短与医生手指粗细来调整布指的疏密即可。

3 五行更相生 每部脉各有四经

《难经·十八难》谓：“脉有三部，部有四经。”寸关尺三部，每部各主表里两经，左右合计各有四经，将经脉及其所属脏腑严谨地分配于各部。

从哲学角度分析，寸口脉以“关”为界一分为二，是从“太极”而分为“两仪”，每部脉各配属四经，则由“两仪”而演化为“四象”。寸关尺三部与脏腑经脉的配合关系，则皆以五行相生为序，左右循环：手太阴肺为“华盖”，治右，配右手寸部，大肠腑随之；足少阴肾，位于下焦，配于左尺，膀胱腑随之，居左，乃阴阳循环相生之意；厥阴肝木由肾水滋生，不能远水，配属左关，胆腑随之；手少阴心属君火生于木，火炎上故配于左寸，小肠腑随之；手厥阴心包、少阳三焦相火，君上臣下，配属右尺。脾胃俱为土，由相火代君火行令而生，位居中宫，配于右关。

这种配属次序体现了子母相生互养，循环相资的五行推衍观点。同时，脉的左右排列也暗含八卦之位，左手寸、关、尺，属离、巽、坎卦；右手寸、关、尺，属兑、艮、震位，且左寸、左尺又是乾、坤卦之所在，正合四象八卦之义[2]。

4 依据浮中沉 甄别五脏之常脉

五脏之脉不仅见于不同的部位，而且其脉象搏动层次的深浅也与其固有的生理特性相应。《难经·四难》说：“呼出心与肺，吸入肾与肝，呼吸之间脾受谷味也，其脉在中。浮者，阳也，沉者，阴也，故曰阴阳也。”“浮而大散者，心也；浮而短涩者，肺也”；“牢而长者，肝也；按之濡，举指来实者，肾也；脾者中州，故其脉在中，是阴阳之法也”。

因为心肺居于上焦属阳，肝肾居于下焦属阴，脾居中焦，为阴阳之输转。《难经》据脏腑阴阳之理立论，认为心肺之常脉见于寸而俱浮，然心为“阳中之阳”，其脉浮而有散越外趋之势，肺为 “阳中之阴”，其脉浮而短涩。肾肝之常脉见于尺而俱沉，但肝为“阴中之阳”，脉象牢而长；肾为“阴中之阴”，脉象按之濡，举指有如石之感。脾脉则见于关，在浮沉之间。所以，《难经》将脉象浮、中、沉三候与五脏阴阳属性相结合测度五脏常脉层次，使五脏脉象诊察更有针对性。

5 菽重权轻重 厘定脉诊之指力

《难经》以脉象的浮、中、沉三候厘定五脏常脉层次，探测病位及邪之浅深，为了准确标定不同层次脉法指力的轻重，又创造性地用菽（豆）的重量对脉诊的指力予以客观化描述。《难经·五难》曰：“初持脉如三菽之重，与皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，与血脉相得者，心部也。如九菽之重，与肌肉相得者，脾部也。如十二菽之重，与筋平者，肝部也。按之至骨，举指来疾者队，肾部也。故曰轻重也。”

切按脉搏时手指用力一般是先轻后重。开始触按脉搏时，指力约与三粒豆的重量相当，即轻触皮毛，测肺之常脉；稍加用力至相当于六粒豆子的重量，按到血脉，测心之常脉；用力与九粒豆重相当，触按至肌肉，测脾脏之脉；指力加大与十二粒豆重相当，即按压到筋，测肝脏脉象；重按到骨，感觉脉跳，轻抬手指脉搏有力，则为肾脏常脉。约言之，用力在皮毛、血脉者，为浮脉；用力较大，在肌肉者，为中取之脉；重按到筋骨始得之脉，属沉脉。这也是后世所谓寸、关、尺三部，浮、中、沉三候之立论基础。

可见，经文对脉诊指力的运用，不满足于浮、中、沉的模糊描述，而是进行了更为细化的定量（不同菽重）与定位（筋脉肉皮骨）相结合的阐述。这种准确细腻和相对客观化的描述，非常切合临床实用。

6 气血应天时 三阴三阳有王脉

古人用甲子计时，以冬至为起始，六十日为阶段推算自然界阴阳之气的盛衰变化：冬至后的第一个甲子日以后少阳气旺，第二个甲子日后阳明气旺，第三、四、五、六个甲子日以后依次是太阳、太阴、少阴、厥阴气旺之时。以上六气各旺六十日，共三百六十日，为一年。

依据天人相应的道理，人体的气血会随着自然界三阴三阳的变化而在脉象上有所反应，即不同时段的“王脉”。所以《难经·七难》曰：“经言少阳之至，乍小乍大，乍短乍长；阳明之至，浮大而短；太阳之至，洪大而长；太阴之至，紧大而长；少阴之至，紧细而微；厥阴之至，沉短而敦。此六者……皆王脉也。”

王脉，即“旺脉”。少阳气旺，阳气初生，进退无时，脉象忽小忽大，忽长忽短；阳明气旺，阳气外趋但未盛，故脉虽浮大而短；太阳当旺，阳气大盛，其脉滔滔搏指而脉体较长；太阴气旺，余阳将收，阴气始萌，脉虽盛大但有收紧之势；少阴气旺，阳衰阴盛，阳气入藏，脉象紧而细弱微小；厥阴气旺，阴气至盛，阳气蕴育，脉沉短但应指有厚重之感。

三阴三阳“王脉”也是构成人之常脉的一部分，诊脉不可不知。

7 五脏合四时 弦钩毛石兼胃气

气血应于天时表现为三阴三阳的“王脉”，五脏也可应于四时的变化而呈现出不同季节的脉象特征。《难经·十五难》曰：“经言春脉弦，夏脉钩，秋脉毛，冬脉石……弦、钩、毛、石者，四时之脉也。”

五脏之气应四时变化，分别出现“春脉微弦”，“夏脉微钩”，“秋脉微毛”，“冬脉微石”，“脾者，中州也，其平和不可得见，衰乃见耳”等常脉，即五脏四季的旺脉。然四时正常脉象皆要“以胃气为本”，说明正常脉象既要有脏气的节令特征——弦、钩、毛、石，又应兼有胃气的特征，即和缓滑利，节律均匀。

总之，五脏常脉要随四时而动，又要以胃气为本，胃气的有无、多少是判断常脉与病脉、死脉的重要标志。

8 元气为根本 诊察于尺部沉候

《难经》重视元气的作用，《难经·十四难》指出：“人有元气，故知不死。”《难经·八难》说：“肾间动气也……一名守邪之神。”《难经·三十六难》云：“命门者，诸神精之所舍。”强调元气是推动生理机能，抗御邪气和维护健康的根本，可以通过脉诊候察元气的盛衰。

对于元气充盛的正常脉象，《难经·十四难》说：“人之有尺，譬如树之有根”，“脉有根本，人有元气”。因为肾间动气为元气，左肾为肾，右肾为命门，皆在下焦，所以元气的候察部位在于尺部，后世据此将尺脉视为根脉。

尺部的正常脉象当沉取得之，故元气诊于沉候，须按之至骨。沉取之，若尺脉和缓有力则元气充盛；尺脉不绝则元气犹在，生机尚存；尺中脉绝，则元气败绝，病势危重。

9 男女当有别 尺脉恒弱与恒盛

《难经》论人之常脉，既强调共性规律，也注重个性差异。男女性别不同，其脉象表现也各有特征。《难经·十九难》曰：“经言脉有逆顺，男女有恒……故男脉在关上，女脉在关下，是以男子尺脉恒弱，女子尺脉恒盛，是其常也。”

人体男为阳，女为阴；脉位寸为阳，尺为阴。男子为阳体，阴偏不足，脉盛在寸脉，弱在尺脉，故男子以“尺脉恒弱”为特征。女子为阴体，阳偏不足，脉盛在尺部，弱在寸部，即女子以“尺脉恒盛”为特征。

男女正常脉象特征能反映其各自的生理倾向，若男得女脉，或女得男脉，皆为阴阳失和而为病。

10 结语

《难经》立足整体观念，取法阴阳五行，对“独取寸口”诊察人之常脉的方法进行了系统论述，主要包括寸关尺的划分、寸口脉的长度、三部脉的脏腑经脉配属、五脏常脉的层次、指力轻重的运用、三阴三阳王脉、四时五脏脉象特征、元气的候察方法以及男女脉象的区别等九个方面。这些细致入微的脉学理论和简洁实用的诊脉技术是《难经》最有代表性的学术成就，故被誉为“脉学之宗”，应该得到研究者的充分重视并在临床推广应用。

11 参考文献

[1]刘艳,李毅.初探《难经》对脉学的学术贡献.长春中医药大学学报，2006，22（4）：1

[2]杨毓隽.试析《难经》对“寸口诊法”的研讨与贡献.天津中医学院学报，1995，14（1）：4