吴茱萸热熨法促进胆总管结石并梗阻性化脓性胆管炎术后胃肠功能恢复临床观察

仇成江 朱秀君

广州中医药大学第二附属医院，广东 广州 510120

吴茱萸热熨法促进胆总管结石并梗阻性化脓性胆管炎术后胃肠功能恢复临床观察

仇成江 朱秀君

广州中医药大学第二附属医院，广东 广州 510120

目的：探讨吴茱萸热熨法对促进胆总管结石并梗阻性化脓性胆管炎术后患者胃肠功能恢复的作用。方法：纳入病例30例，分为治疗组15例，对照组15例。结果：两组肠鸣音、肛门排气恢复情况结果表明，治疗组与对照组肠鸣音恢复正常时问比较，差异无显著性意义 （P＞0.05）；而治疗组肛门排气时间较对照组比较有统计学意义 （P＜0.01）。结论：吴茱萸热熨法对胆总管结石并梗阻性化脓性胆管炎术后患者胃肠功能恢复有促进作用。

吴茱萸热敷；急性梗阻性化脓性胆管炎；胃肠功能

急性梗阻性化脓性胆管炎（acute obstructive suppurative cholangitis，AOSC）是一种严重的胆道感染性疾病，也是胆道感染中最常见的疾病之一，具有起病急、病情重、进展快、病死率高等表现。随着现代外科的发展，微创技术已成熟的应用于AOSC的急诊手术中，大大缩短了患者术后恢复的时间，但是由于胆道的梗阻肝内感染，炎症介质的释放，胆盐排出障碍，肠道菌群失调等等原因，导致术后胃肠功能恢复仍是我们需要面对的问题。

吴茱萸是芸香科吴茱萸属植物吴茱萸、石虎或疏毛吴茱萸的干燥近成熟果实，性味辛、苦、热，有小毒，归肝、脾、胃、肾经，具有散寒止痛、温中止呕、助阳止泻之功。常用于治疗寒滞肝脉诸痛、胃寒呕吐、虚寒泄泻等证。长期以来，我院运用中医理论，以吴茱萸热熨法促进AOSC术后患者胃肠功能恢复，取得较好的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例共30例，所有观察病例为2011年10月至2013年2月在我院诊断为胆总管结石并急性化脓性胆管炎患者，手术方式均采用气管内全麻下腹腔镜胆总管切开取石＋T管引流＋胆囊切除，随机分为两组：治疗组在术后常规护理基础上加用吴茱萸＋粗盐炒热外敷，共15例，其中男10例，女5例，年龄45～76岁，平均62.4岁；对照组仅采用术后常规护理，共15例，其中男12例，女3例，年龄51～73岁，平均60.8岁。两组在性别、年龄及病情严重程度等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 取吴茱萸和粗盐各250 g，炒热后装入自制小布袋内，扎紧袋口，待温度适宜时置于患者腹部神阙穴位区域，患者取仰卧位，每次20～30 min，每天1～2次。全部患者术后24 h内即开始应用至胃肠功能恢复。胃肠功能恢复以肠鸣音、肛门排气恢复正常为判断标准。

1.3 数据均采用SPSS13.0软件包进行处理。计量资料采用均数±标准差 （±s）表示，t检验；计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学显著性差异。

2 结果

2.1 组肠鸣音、肛门排气恢复情况比较结果见表1，治疗组与对照组肠鸣音恢复正常时问比较，差异无显著性意义（P＞0.05）；而治疗组肛门排气时间较对照组缩短 （P＜0.01）。

表1 2组肠鸣音、肛门排气恢复情况比较 （±s）

表1 2组肠鸣音、肛门排气恢复情况比较 （±s）

注：与对照组比较，**P＜001，*P＜005。

/h对照组组别 N t肠鸣音/h t肛门排气15 23.7±13.5 33.6±12.7治疗组 15 20.3±11.7**25.8±13.1*

3 讨论

清代外治大师吴师机在 《理瀹骈文》中提到：“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者，法耳。”又说：“膏中之药必得气味俱厚者，方能得力”。吴茱萸辛苦而温、芳香而燥。 《神农本草经》谓其 “主温中下气，止痛，咳逆寒热，除湿，血痹，逐风邪，开腠理”。《本草纲目》曰：“开郁化滞，治吞酸，厥阴痰涎头痛，阴毒腹痛，疝气血痢，喉舌口疮”。吴荣萸既可内服，也可外用。《名医别录》谓之 “大热”，堪称气味俱厚。不论是皮肤吸收还是对穴位、经络的刺激作用都比较明显，所以被广泛应用于内、外、妇、儿等各科多种疾病的外治之中。

本研究中由于AOSC结石导致胆道梗阻、胆道感染，胆盐排出不畅，肠道缺乏胆盐的冲刷，肠道菌群失衡，细菌大量繁殖；另外，AOSC可迅速出现全身炎症反映甚至休克，炎症介质的释放，腹腔炎症渗出，肠道水肿，均可以导致胃肠道功能障碍。中医认为，术后胃肠功能障碍应属脾气亏虚，肠腑瘀滞内结，气机不利，通降失常所致。

对于吴茱萸能够促进AOSC术后胃肠功能恢复，《本草衍义》指出吴茱萸下气最速，《本草备要》谓其利大肠壅气。吴茱萸气味俱厚，局部用药，通过穴位疏通脏腑经脉，暖肾温脾，下气降逆，可疏导肠腑气机，从而达到促进健胃肠蠕动，加快胃肠功能恢复的目的。

现代医学通过药理方面的研究并结合AOSC的特点，认为主要有以下几点：①吴茱萸有明确的抗菌效果［1］，有研究结果指出吴茱萸对于幽门螺杆菌、大肠杆菌、金黄葡萄球菌有一定抑制作用，从而抑制肠道细菌繁殖，减少肠道细菌移位；②吴茱萸的镇痛作用［2］减轻了术后机体的应激反应；③吴茱萸所含的有效成分可以部分或间接的抑制细胞因子［3］，从而对全身炎症反应的发展有一定的抑制作用；④还有学者［4］提出了吴茱萸外敷能够通过刺激十二指肠上皮的血清胃动素细胞功能，从而增加血清胃动素的分泌，进而释放人体循环，使得血清中血清胃动素处于一个较高的水平，从而使得患者能够较早出现首次排气排便。

本研究通过临床观察提示吴茱萸对于AOSC术后胃肠功能恢复有一定的促进作用，具体机理以及吴茱萸外敷的应用范围仍需基础研究的支持，以及临床工作的观察。

［1］乔海霞，甄 攀，李秀娟，等.吴茱萸提取物体外抗菌作用初步研究［J］.河北北方学院学报（医学版），2009，26（1）：27－29.

［2］黄伟，严军，孙蓉.吴茱萸水提组分镇痛及伴随毒副作用机制研究［J］.中国药物警戒，2013，10（3）：129－132.

［3］龚慕辛，王智民，张启伟，等.吴茱萸有效成分的药理研究进展 ［J］.中药新药与临床药理，2009，20（2）：183－187.

［4］王雄华，沈刚，徐王磊.吴茱萸外敷对腹部手术后小肠功能恢复的作用［J］.中国中西医结合外科杂志，2011，17（5）：494－496.

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1007－8517（2013）14－0085－01

2013.04.28）