儿童鼻腔异物钩的制作与应用

温 艳

(哈尔滨市第四医院，黑龙江哈尔滨150026)

儿童鼻腔异物是耳鼻喉科急诊中的常见病，多发生于2～6岁幼儿，因幼儿不能自诉，往往表现为单侧鼻阻塞，流黏脓涕和鼻出血或涕中带血以及呼气有臭味时才到医院来就诊。鼻腔异物取出一般都是采用耵聍钩取出，手术器械比较单一，易增加小儿鼻腔黏膜损伤及小儿的痛苦程度。为制作比较理想的鼻腔异物钩，我们历经一年多时间选材与研究，成功将耵聍钩与口腔科0.7 mm不锈钢丝相结合制作成简单、方便、损伤小的鼻腔异物钩，现介绍如下。

1 材料与制作方法

1.1 临床资料:从2011年5月至2012年12月，先后取出儿童鼻腔异物23例，其中男16例，女7例;年龄1～7岁;病程10 min～5个月。异物多为豆类、谷类、塑料球、玻璃球、纽扣、纸团、橡皮条等。临床表现为单侧鼻阻塞、流脓涕、鼻出血或涕中带血以及呼气有臭味等。

1.2 制作方法:将耵聍钩前段钩状部分去掉，保留后段手柄部分。取口腔科0.7 mm不锈钢丝约8 cm长，直接在中点部位折弯成小鱼形，于钢丝平面垂直方向折弯约30度，呈小药勺状，后端钢丝与耵聍钩柄焊接成为一体，见图1。

图1 鼻腔异物钩

1.3 治疗方法:鼻腔异物均在鼻镜暴露下取出，球形等圆滑异物用我们自制异物钩取出。先看清异物位置、大小，吸净鼻腔内分泌物，在1%丁卡因表面黏膜麻醉下，小儿合作者无需麻醉，由一位家长坐在治疗椅上抱持，另一位扶头，使患儿处于坐位，异物钩从异物的上端越过异物进入鼻腔到达异物的后方，钩住异物向外拉出。有出血或局部有感染者给生理盐水喷鼻，口服抗生素。

2 结果

23例鼻腔异物均一次取出，有3例鼻腔有微量渗血，观察片刻自止，未作特殊处置，给予生理性盐水喷鼻、口服抗生素3～5 d，随诊1周无继发感染等并发症出现。

3 讨论

发现儿童鼻腔异物应及时送医院治疗，不可自行在家处理，切勿用镊子夹取，尤其是圆滑的异物，容易将异物推入鼻咽部并坠入喉、气管、支气管内导致生命危险。临床上鼻腔异物的取出都是采用耵聍钩，由于耵聍钩尖端极其锋利，大的鼻腔异物和谷类、豆类异物不易钩出加之患儿恐惧不能配合而挣扎时很容易损伤鼻腔黏膜［1］。我们自制的耵聍钩手柄与钢丝相结合的鼻腔异物钩取材方便、设计合理、实用、成本低廉，既有一定的强度又有很好的弹性，前端钢丝表面光滑，顺鼻腔方向走行不易刮伤鼻腔黏膜，后端手柄均为钢质结构、质硬、耐磨，可高压灭菌，可反复使用多年，值得临床推广。

［1］ 韩瑞珠，金德均，郭化敏，等.鼻腔、鼻窦、颌面部枪弹伤及异物32报告［J］.中国急救医学，1995(5):40－41.