核苷类似物治疗慢性乙型肝炎肝硬化的临床效果观察

翟金霞

洛阳石化医院内科，河南洛阳 471012

核苷类似物为抗肝炎病毒药物，其抗病毒效果已经得到肯定，其中以恩替卡韦的疗效最为突出，但是治疗慢性乙型肝炎肝硬化的疗效尚不明确[1]。该院运用恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎肝硬化，取得了明显成效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院2010年1月—2012年10月传染科接收的慢性乙型肝炎肝硬化患者86例，诊断依据2000年病毒性肝炎肝硬化诊断标准，均因谷丙转氨酶反复异常而入院，年龄33～55岁，平均年龄（42.2±0.4）岁，男性46例，女性40例，乙型肝炎病史3～16年，肝硬化病史1～3年，HBVDNA定量为5.7×106～3.7×106拷贝／mL，凝血酶原时间为20.4～31.6 s，总胆红素为75～206.5 μmol/L，谷丙转氨酶60～100 U/L，白蛋白16.5～26.3 g/L，腹部B超显示均有中等量至大量的腹水，所有病例在入院前均未非核苷类似物服用史。将所有患者随机分为观察组与对照组，每组43例，两组患者的年龄、性别、HBVDNA定量、血生化检查结果、凝血酶原时间等均无明显差异。

1.2 治疗方法

给予对照组常规保肝药物与对症治疗，同时给予异甘草酸镁注射液100 mg+腺苷蛋氨酸1000 mg+5%葡萄糖注射液250 mL，胸腺肽20～80 mg+0.9%生理盐水250 mL，静脉滴注，1次/d，心得安40 mg/d联合硝苯吡啶20 mg/d口服降门脉高压。观察组将对照组异甘草酸镁注射液、腺苷蛋氨酸更换为恩替卡韦片口服，0.5 mg/d其它治疗同对照组。两组患者均持续服药3个月。开始服药后每2周检测一次血液细胞学、血生化、凝血酶原时间。检测两次后每4周检测一次。每隔8周通过ELISA法检测血清乙型肝炎免疫标志和定量PCR法测定HBVDNA。

1.3 观察指标与评定标准

观察两组患者的治疗效果。症状消失、腹水消失、HBVDNA定量＜300拷贝／mL、总胆红素＜20 μmol/L，谷丙转氨酶＜45 U/L，白蛋白≥ 35g/l，凝血酶原时间为＜14 s为治愈；症状基本消失、腹水少量残留、HBVDNA＞600拷贝／mL、总胆红素＞20＜29 μmol/L，谷丙转氨酶＞45＜55 U/L，白蛋白＜35≥18.5 g/l，凝血酶原时间为＞15 s＜18 s为有效；症状无改变或加重、腹水加重、HBVDNA＞2.0×106拷贝／mL、总胆红素＞30 μmol/L，谷丙转氨酶＞56 U/L，白蛋白≤18.5 g/l，凝血酶原时间＞18 s或死亡为无效。

1.4 统计学方法

计数资料采用χ2检验。

2 结果

两组患者均治疗3个月后，观察组的治疗效果明显优于对照组，P＜ 0.05，具有明显统计学意义。详见表1。

表1 两组患者治疗效果对比

3 讨论

恩替卡韦为核苷类逆转录酶抑制剂，是核苷类似物之一，也是核苷类似物作用最强的药物，具有强效抗HBV作用，可以有效抑制HBVDNA的复制，减少其数量。作用机理主要是抑制HBV聚合酶合成的三个环节，即抑制启动、逆转录与DNA依赖的DNA合成，靶向性强，可长期抑制HBV，作用持久，且病毒变异率极低，小于1%[2-3]。研究结果显示，观察组患者在常规保肝、调节免疫功能、降门脉高压的同时服用恩替卡韦片治疗3个月后，治愈病例为25例，有效病例为15例，无效病例为3例，总有效率为93.02%，对照组在常规保肝、调节免疫功能、降门脉高压的同时静脉点滴异甘草酸镁联合腺苷蛋氨酸治疗3个月后，治愈病例为12例，有效病例为19例，无效病例为12例，总有效率为72.09%，两组治疗总有效率对比P＜ 0.05，具有明显统计学意义。

核苷类似物作为HBVDNV复制的抑制剂，能够有效的抑制HBV的复制与合成，减轻乙型肝炎对肝细胞的继续损伤，提高肝脏的储备功能，防止肝硬化的继续加重，降低并发症发生率。

[1] 程丹，刘文涛，黄新造.恩替卡韦联合α1胸腺肽治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎疗效及安全性分析[J].实用肝脏病杂志，2012，15（4）：350-351.

[2] 戴茂林，何锐，王丹，等.恩替卡韦治疗乙型肝炎肝衰竭的安全性初步观察[J].实用肝脏病杂志，2012，15（4）：352-353.

[3] 余新华，张良宏.恩替卡韦用于干扰素治疗失败的慢性乙型肝炎26例疗效观察[J].福建医药杂志，2012，34（3）：100-102.