混合式PBL教学法在儿科护理实践教学中的应用

梁文丽,陈 垦,旷焱平,梅碧琪,王 瑞

(广东药学院护理学院,广东 广州 510310)

21世纪的护理教育核心是关注学生的全面发展。全面发展的内涵包括具有包容的胸怀和合作竞争的精神。卫生部在护理事业发展规划纲要中明确将分析解决问题能力、沟通与团队合作能力的培养作为护理教育改革目标。PBL(Problem-Based Learning)是以问题为基础的学习。该教学法将学习设置于复杂的有意义的问题情境中,通过合作学习解决情境中的问题,帮助学生形成并发展解决问题的技能以及评判性思维和自主学习的能力。PBL教学理念充分体现了以人为本的先进教育思想[1],但也存在一些问题,其中表现最为突出的就是学生易将注意力集中在解决问题上,而忽略了学习目标。本研究采用混合式PBL教学,一方面通过“学生创新问题”培养学生提出问题及解决问题的能力,另一方面通过“教师预设问题”驱动学生完成学习目标。

一、对象与方法

(一)研究对象。

以广东药学院护理学院2009级护理本科248名学生作为研究对象,所有学生均通过普通高考录取入学,以抽签方式随机将其分为实验组和对照组,每组124人,两组在年龄、性别和入学成绩等方面均无显著性差异。这些学生已系统学习了相关医学基础课程及专业基础课程,如护理基础学,健康评估等,并学习了相关儿科护理理论知识,之前均未接触过PBL教学法。实验组在实践课中实施混合式PBL教学法,对照组实施传统教学法。

(二)教学内容。

儿科护理实践课共计16学时,教学内容由技能操作和病例讨论组成,其中儿科技能操作包括:小儿体格测量、新生儿沐浴、新生儿抚触、臀红的护理、儿科病史采集。

(三)研究方法。

1.对照组。按照传统教学安排:技能操作课8学时,教师先示教而后学生2-4人一组进行练习;病例讨论8学时,讨论案例2个,分别为“新生儿黄疸”和“小儿腹泻”,方法为:教师展示病例并提出若干问题,学生经课堂讨论后回答问题。以4学时为一单元,完成一个案例的讨论。

2.实验组。以4学时为一单元,依据PBL教学原理进行教学。

(1)课前准备。开课前学生和教师分别进行PBL学习准备,准备过程包括教师培训、集体备课、学生分组。本研究中PBL教师4人,其中副教授2人,讲师2人;学生10-12人一组,每位PBL教师带3组学生。

(2)教学内容。模拟病情发展过程,将“新生儿黄疸”与“小儿腹泻”的知识整合组成2个案例情景,每个情景8学时;同时设置问题,问题内容组成包括“教师预设问题”和“学生创新问题”。

(3)教学设计。教学过程按以下步骤进行:提出问题、确立关键信息、建立假设、自主学习、汇报、评价组员表现、自我评价。其中,“提出问题”为混合式PBL教学法的核心。本研究中,“教师预设问题”是教师根据大纲要求,向学生提出的必须解决的问题,旨在帮助学生掌握教学大纲要求掌握的内容;而“学生创新问题”为学生在自主学习过程中自己提出的问题,旨在给予学生充足的提问自由,帮助学生发展提出问题的能力,培养学生的创新精神。教学过程充分体现以情境为引导,以问题为驱动,以小组为单元的PBL教学特点。

(四)测评方法。

1.实践教学调查问卷是作者在参考大量相关文献后自行设计,该问卷由五部分组成:学习知觉、课堂氛围、知识运用、能力培养、教学满意度,按“极少、较少、一般、较大、极大”五个等级赋值0分、1分、2分、3分、4分。

2.操作考试总分100分,以抽签的方式决定考试项目,评分标准包含护士素质和护理技能两个板块,各占总分的50%。

3.期末理论考试总分100分,由选择题(50分)、简答题(30分)、病例分析题(20分)三部分组成。

(五)统计分析。

将收集到的所有资料输入计算机,用SPSS 13.0软件包进行统计分析。技能操作成绩和理论考试成绩采用t检验,问卷调查结果采用Mann-Whitney U检验,检验水准α=0.05。

二、结 果

(一)两组操作成绩比较。

表1结果显示,实验组操作考试成绩高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组护理技能得分没有明显差异,但在护士素质得分方面存在差异(P<0.05)。

表1 对照组和实验组操作技能成绩比较(±s)

表1 对照组和实验组操作技能成绩比较(±s)

N操作考试成绩技能得分素质得分实验组12484.83±4.0443.21±3.3743.61±2.99对照组12481.67±4.7542.63±3.2339.05±3.40 t 4.0501.0184.530 P 0.0000.3110.000

(二)两组理论成绩比较。

表2结果显示,实验组理论考试成绩高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。区别主要来自于病例分析题(P<0.05),实验组病例分析题得分高于对照组。

表2 对照组和实验组期末理论考试成绩比较±s)

N理论总分选择题得分简答题得分病例分析得分实验组124 80.19±4.41 36.41±2.99 26.89±1.49 16.89±1.28对照组124 77.67±5.01 36.02±2.66 26.73±2.06 14.92±1.74 t 3.0160.7810.4977.256 P 0.0030.4360.6200.000

(三)两组问卷调查结果比较。

问卷调查结果显示,实验组在学习知觉、课堂氛围、知识运用、能力培养、教学满意度等五个方面的得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结果见表3。

表3 问卷调查结果比较(T)

三、讨 论

(一)混合式PBL教学法对技能操作成绩的影响。

研究结果显示,混合式PBL教学法虽然大幅度减少了学生在课堂上练习技能的时间,但学生的操作能力并未下降,相反,实验组的操作总分高于对照组。从成绩分析可以看出,实验组的优势在于素质得分高于对照组。传统教学中,教师通常会将大量课堂时间用于操作流程及动作的讲解,并给予学生充足的课堂练习时间。这种教学的优点是学生对操作的准确性和精确度掌握良好,缺点就是忽略了护士素质的培养。“以病人为中心”、满足病人身心健康需求的“优质护理服务”已成为临床护理工作发展的主流方向。混合式PBL教学将学生置身于案例情境,通过角色扮演和临床模拟,学生学会换位思考,学会尊重他人,学会与人沟通,学会处理突发事件。通过自主学习,学生不仅牢牢掌握了护理技能操作,同时自身素质也得到了全面发展。良好的综合素质有利于学生毕业后立即融入临床工作,并很快成长为优秀的护理人才。

(二)混合式PBL教学法对理论考试成绩的影响。

研究结果显示,实验组理论考试成绩总分高于对照组,分数差异主要来自于病例分析题。病例分析题考核的是学生驾驭信息解决问题的能力及创新能力。现代医学模式需要综合素质高的新型护理人才,其中就包括信息素质。只有具备良好的信息选择、信息获取或吸收能力,才能适应现代护理高素质人才的要求[2]。对于现代化医院而言,创新至关重要。而护理作为医院的重要组成部分,其发展同样依赖于创新[3]。因此,护生创新能力的培养已经成为护理教育的需要和主题。混合式PBL教学法可以有效激发学生的学习自主性,帮助学生将学过的知识融会贯通并学以致用,促进学生发展捕捉、整理及处理各种信息的能力,同时通过自主提问激发学生的创新意识,提高学生的创新能力。

(三)混合式PBL教学效果。

问卷调查结果显示,学生不仅肯定了该教学模式对知识运用及能力培养的价值,而且学生对自我的评价、对教师的评价和对课堂氛围的评价均较高。总体而言,学生对在实践教学中实施混合式PBL教学满意度较高。该教学法突破了“教师主讲,学生主听”的传统授课模式,将课堂主角的地位交给了学生,使学生有更多的机会表达自己的观点和见解,满足了学生的表现欲,激发了学生对专业的兴趣和热爱。通过小组讨论,鼓励学生勇敢地表达自己的疑惑和见解,强化学生的语言表达能力,培养学生的集体主义精神和团队合作意识。调查中,85.9%的学生认为PBL教学“帮助培养了自信心”,89.1%的学生同意PBL教学“增加了学生之间的交流”,100%的学生认为PBL教学“激发了学生自主思考问题”。经过混合式PBL教学成长起来的学生不仅“高分数”,而且“高能力、高素质”,他们毕业后很快就能承担起临床护理的工作职责,为患者及其家属提供“以人为本”的优质护理服务。

“授人以鱼不如授人以渔”。混合式PBL教学法是集“传统”与“创新”为一体的“授人以渔”的PBL教学法,该法无固定的、封闭的模式。在目前医学教育体制尚未作大幅调整之前,如何因地制宜、因材施教,如何培养符合临床需求的优秀护理人才,是护理教育教学改革亟待解决的问题,也是护理教育工作者探索的方向。

[1]Kwan CY.Problem-based learning and teaching of medical pharmacology[J].Naunyn Schmiededbergs Arch Pharmacol,2002,366(1):10-17.

[2]燕雪琴,杨玉梅,邱惠芳,等.PBL教学中信息收集与处理的方法探讨[J].护士进修杂志,2009,24(18):1665-1667.

[3]朱云霞,周晓荣,韦俊荣,等.培养护理人员创新能力的方法及效果[J].护理管理杂志,2008,8(4):36-37.