输卵管妊娠保守手术的临床意义探讨

段玉萍

（江西省萍乡市中医院妇产科，江西 萍乡337000）

输卵管妊娠保守手术的临床意义探讨

段玉萍

（江西省萍乡市中医院妇产科，江西 萍乡337000）

目的 探讨输卵管妊娠保守手术后对再孕的临床意义。方法 选择20～35岁有生育要求的输卵管妊娠保守手术后患者，通过碘油造影和B超监测术后患侧输卵管通畅及受孕情况。结果 223例保守手术治疗的妇女中，有59例接受监测，术后患侧输卵管通23例，其中18例显示呈炎性改变，通而不畅，36例阻塞；通过B超监测发现患侧受孕者15例，正常妊娠3例，再患宫外孕12例。结论 宫外孕保受手术后，患侧输卵管有再次受孕可能，但再患宫外孕可能性很大，应慎重。

宫外孕；保守手术；再孕

众所周知，宫外孕指受精卵着床在子宫腔以外的地方，其中90%以上着床在输卵管上，因其易致大出血而危及生命，手术治疗是其主要而有效的治疗方法。以往主要采取输卵管切除术，近年来，为满足患者再生育的要求，可在腹腔镜或开腹时行患侧输卵管切开取绒毛术而将输卵管行整型后保留，本文主要通过观察我院近3年来此类妇女术后输卵管的通畅及再受孕情况，探讨此术式的临床价值。

1 材料与方法

1.1 资料与对象

从2008年6月至2011年6月223例在我院行输卵管妊娠保守手术治疗的患者中，选择20～35岁有再生育要求，并愿意接受监测者作为观察对象，共59例。术者均因患有输卵管妊娠而要求采取保守性手术，手术方法[1]在孕囊着床处，切开输卵管，取出绒毛组织，用1/10000肾上腺素生理盐水冲洗伤口，以达到止血的目的，若无效再以电凝止血，最后用可吸收线间断缝合伤口，宫腔通美兰液，若双侧输卵管见色液流出，表明输卵管通畅。

1.2 方法

此59例患者术后转我院生殖中心建卡追踪，从术后1个月开始行输卵管通水及碘油造影，以观察输卵管的通畅情况；3个月开始监测卵泡及排卵情况，一般嘱其半年左右怀孕，通过观察排卵来确定同侧输卵管受孕情况。

2 结 果

2.1 手术后输卵管通畅情况

59例接受监测的妇女中，最后通过碘油造影检查发现，有23例患侧输卵管是通的，占观察总数的38.8%，通过碘油造影诊断，其中18例表现呈炎性反应，通而不畅，占观察总数的30%，而占输卵管通的比例为78%，只有5例是完全通畅的，其占观察总数的8.4%，而占输卵管通的比例为22%，36例患者的输卵管完全阻塞，其占观察总数的61.2%。见表1。

表1 输卵管通畅情况

2.2 患侧输卵管受孕情况

从受孕情况来看，（认为哪边卵巢排卵即同侧受孕为准）59例中，患侧受孕者15人次，占观察总数的25%，而占输卵管通的比例为65%，其中12人次为宫外孕，占观察总数的20%，而占输卵管通的比例为52%，占已受孕人次的80%，3人次因再次宫外孕时将输卵管切除而停止观察。只有3例为正常妊娠，占观察总数的5%左右，而占输卵管通的比例为13%，占已受孕人次的20%。见表2。

表2 患侧输卵管受孕情况

以上数据表明，59例输卵管保留术后患者，只有8.4%的人所保留的输卵管完全通畅，30%的人因炎性导致通而不畅，61.2%的人则阻塞不通。23例输卵管通的当中，因为有78%的人输卵管通而不畅，在术后再患宫外孕的人占已受孕人次的80%，而只有5%的人通过患侧输卵管正常受孕。

3 讨 论

宫外孕不仅能威胁女性的生命，术后对女性的健康和生育的影响也一样很大。这是因为，患输卵管妊娠主要原因[2]是输卵管黏膜炎和输卵管周围炎。输卵管黏膜炎轻者，则使内膜皱壁粘连使管腔狭窄或纤毛功能受损，从而导致受精卵在输卵管内运行受阻，而于该处着床导致输卵管妊娠。输卵管周围炎病变主要在输卵管浆膜层或浆肌层，造成输卵管粘连，输卵管扭曲，管腔狭窄，管壁肌蠕动减弱，影响受精卵运行。结节性输卵管峡部炎，使输卵管黏膜上皮呈憩室样向肌壁内伸展，肌壁发生结节性增生，使输卵管近端肌层肥厚，影响其蠕动功能，导致受精卵运行受阻，而发生输卵管妊娠。输卵管妊娠清除后，黏膜纤毛受损、管壁憩室形成、手术后瘢痕狭窄等均可阻碍孕卵的正常运行使之在病变部位停留和着床，引起输卵管妊娠。也有部分仅由功能障碍引起，致孕卵在输卵管运行过久着床发育而引发宫外孕。特别是在手术中，电凝止血对输卵管内膜和纤毛的损伤，可以说是致命的，这无疑使保留后的输卵管受孕概率下降，并使再患输卵管妊娠的概率大大增高。本研究证实，保守手术后，输卵管因炎症产生阻塞及通而不畅的比例仍然很高，所保留的输卵管受孕概率不大，但由于存在孕卵运行等原因，术后仍有5%的人能通过患侧输卵管受孕，这对有再生育要求而对侧输卵管又有问题的妇女来说，保留输卵管手术意义重大。

[1] 刘新民.妇产科手术学[M].3版北京:人民出版社出版,2002:419.

[2] 丰有吉.妇产科学[M].3版.北京:人民出版社出版,2004:61.

R714.22+1

B

1671-8194（2013）33-0088-02