从心肾论治卵巢储备功能下降

李苗苗,陈 霞

(1.南京中医药大学,江苏南京210029;2.南京市中医院,江苏南京210001)

卵巢储备功能下降(DOR)指卵巢产生卵子的能力减弱,卵母细胞质量下降。卵巢储备功能衰退是一个渐进性过程,常在1～6年内发展为卵巢功能衰竭[1]。由此而导致的月经模式改变、不孕及类围绝经期症状严重影响了女性的生活质量。中医学虽无卵巢储备功能下降的病名,然结合其临床症状,当属“血枯经闭”“月经后期”“月经过少”“年未老经水先断”“不孕”等范畴。其病因多认为肾虚是卵巢储备功能下降及卵巢早衰的根本,且本病与心肝脾功能失调密切相关[2-3]。亦有医家[4]从补肾、调冲、补肾疏肝等方面治疗,疗效肯定。随着女性社会压力的不断增大,社会心理因素是近年来发病的另外一个重要因素[5]。夏桂成教授在长期临床实践以及对“月经周期与调周法”的观察中,根据太极八卦的理论提出心—肾—子宫轴主管女性生理。认为心是脏腑经络的主宰者;肾为生殖之本;子宫者,为女子独有器官,也是女性生殖的主要脏器。子宫排泄、受孕、分娩,即所谓经孕产带等生理活动均与心肾有着直接的关联[6]。现浅述从心肾论治卵巢储备功能下降。

1 理论基础

心主神明,主导人的精神及思维活动;心主血脉,为君主之官。“胞脉属心而络于胞中”故心可通过胞脉、胞宫对月经起到调节作用。心气下降,胞脉通畅,子宫开放行泻的作用。肾为藏精,主生殖。《医学正传》云:“月水全借肾水施化,肾水既乏,则经血日以干涸”。且肾又为封藏之脏,子宫闭合、行藏的作用与肾有关。故《傅青主女科·种子门》云:“胞胎上系于心包,下系于命门。系心包者通于心,心者,阳也;系命门者通于肾,肾者,阴也”。心肾相合,才能推动阴阳之间的消长转化。夏老认为肾藏精,心藏神,精能养神,神能驭精(包括生殖之女精),心肾交合,精神互依,是生殖生理的主要调节轴。所以,子宫的藏泻功能实际上受心肾所主宰。今心气不得降,胞脉闭塞,月事不来,古人称之为血枯经闭,正说明肾衰心气不降乃其病机。

2 治疗方法

2.1 补肾宁心 《医学正传》“月经全靠肾水施化”,肾精亏虚,经水化生无源,经血日以干涸,经量减少、月经后期而至经水闭塞不潮。肾水亏于下,阴不足则不能上济于心,心火亢盛,神不安宅,则胞宫开泄失司;且虚火可进一步伤阴,致阴水愈少,月经先期、量少、经断不潮或不孕。结合现代临床研究,许金晶等[7]通过中医体质量表测评卵巢储备功能下降患者168例分析得出卵巢储备功能下降患者中以阴虚体质较多。陈霞教授[8]亦认为对妇科疾病的治疗,强调重视守护真阴,滋阴益精。故对于储备功能下降患者临床应补肾填精,以滋肾水。《慎斋遗书》中指出:“欲补肾者,须宁心,使心得降,肾始实”“静能生水”。故在补肾的同时应加莲子心、合欢皮等宁心安神之品,以保证在静的前提下较好的恢复肾阴。此外,治疗疾病时要注意患者精神心理变化,辅以心理疏导,使其能够乐观开朗,心气下通,胞脉畅达,则有助于月经来潮。

2.2 从脾胃论治 心属上焦,肾宅下焦,而脾胃居中。孙思邈曰:“心肾相交,全凭升降”。脾主升、胃主降,脾胃居于中焦,为全身气机之枢纽,是心肾阴阳相交、水火升降的必经之地。且脾胃为后天之本,气血生化之源,心肾之水火,真阴真阳皆需脾胃水谷精气之不断滋养培育。故脾(胃)主交通心肾。

2.3 从肝论治 薛生白认为:“火以木为体,木以水为母。先天一气,由是通明”“欲求心肾相交,无非寻常日用间,心欲宁,肝欲和,肾欲实”。肝主疏泄,总司全身气机的条畅,而心肾水火欲得交通,全赖气机之升降,故条达肝气在交通心肾中有十分重要的作用。

3 临床用药

陈霞教授自拟益坤饮治疗心肾不交型围绝经期综合征,其临床疗效及安全性已得到明确肯定。本着异病同治的原则,陈霞教授拟定加味益坤饮治疗卵巢储备功能下降。其中生地黄、山茱萸、枸杞子以补肾填精,钩藤、黄连、合欢皮清心安神,交通心肾,黄芪、茯苓、郁金、白芍以疏肝健脾助心肾交通,佐以淫羊藿以求“善补阴者,必阳中求阴,阴得阳助,则源泉不竭”之意。

4 病案举例

尹某,38岁,江苏人,因“月经量较前减少8个月,烘热汗出时作1月余”于2011年8月就诊。患者曾口服桂枝茯苓丸3个月,月经量未得到改善。2011年5月查血FSH 12.74 IU/L,LH 5.09 IU/L,E238.55 pg/mL。患者平素忧思多虑,暗伤心血,加之近期工作压力增大。心火亢盛于上则心烦易怒,夜寐不安,虚火灼伤阴精,则肾水渐亏,月水减少。法当滋阴降火,交通心肾。以加味益坤饮为基础方,结合月经周期不同生理特点于经后期及经前期分别酌加补肾养血,助阳理气之品。同时嘱患者适当运动,放松心情,经中药调理后患者月经量较前明显改善,心烦夜寐不安症状消失。2012年3月复查血基础FSH 9.5 IU/L,LH 8.94 IU/L,E2121.1 pg/mL。根据患者要求及临床情况改为浓煎剂长期调理。

[1]韩玉芬,程淑蕊,敬文娜,等.卵巢储备功能下降的预测及治疗[J].中国计划生育学杂志,2007,15(2):117.

[2]许小凤,谈勇.卵巢储备功能低下中医证治路径探析[J].环球中医药,2010,3(5):325-327.

[3]韩兰香,杜娟,郭杨志,等.丛慧芳辨治卵巢早衰治疗经验[J].四川中医,2012,30(2):16-17.

[4]张蕾.曲秀芬.曲秀芬教授治疗卵巢早衰经验拾萃[J].吉林中医药,2009,29(7):565-566.

[5]许小凤,范春,包广勤,等.卵巢早衰与卵巢储备功能下降的相关发病因素探讨[J].中国循证医学杂志,2011,11(4):400-403.

[6]夏桂成.夏桂成实用中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2009:4-6.

[7]许金晶,吴育宁.阴虚体质与卵巢储备功能下降[J].中华中医药杂志,2012,27(6):1621-1623.

[8]陈霞.妇科病从真阴论治[J].中国中医药信息杂志,2000,7(3):4.