韩冰教授治疗子宫内膜异位症性不孕症经验

韩彩云,夏 天,魏慧俊

（1.天津中医药大学,天津300073;2.天津中医药大学第一附属医院,天津 300193）

子宫内膜异位症是不孕的主要原因之一,近年来发病率呈显著上升的趋势,是目前妇科一个棘手问题。冲任瘀阻是子宫内膜异位症不孕的基本病机。子宫内膜异位症血瘀结于下焦少腹,伤及冲任,是本病不孕的重要原因。《血证论》说:“既然是离经之血,虽清血、鲜血,亦是瘀血”。瘀血阻滞冲任,有碍精卵结合,不能摄精成孕;血瘀引致肾虚冲任瘀阻,继而发生不孕。韩冰教授结合自己多年的临床经验,根据活血化瘀、软坚散结法拟定妇痛宁加减治疗子宫内膜异位症性不孕症,疗效显著。

1 妇痛宁组方特点

韩冰教授结合自己多年的临床经验,辨证论治,灵活加减。兼肾虚者,予补肾化瘀,加肉苁蓉、巴戟天、鹿角霜等药;偏于肝郁气滞者施以理气化瘀,酌加柴胡、乌药、香附、橘核等药;寒凝血瘀者治以温经通络、化瘀止痛之法,加用桂枝、细辛等药;兼挟痰湿者,又常进以川贝母、皂角刺、山慈菇等化痰湿、散瘀结之品[3]。

2 经验总结

子宫内膜异位症的基本病机为血瘀,韩冰教授以“气、血、痰”立论,提出本病具有“瘀久挟痰,渐成瘕”的病机特点,制定了“活血化瘀,软坚散结”的治疗大法,然而子宫内膜异位症因血瘀结于下焦少腹,伤及冲任,导致不孕发生。临床中邪实与正虚常难截然分开,同一致病因素作用于机体后,可发生肾虚血瘀相兼的复合病机。邪实与正虚在病程发展中可交互为病,互为因果。血瘀引致肾虚冲任瘀阻,继而发生不孕[6-7]。对于子宫内膜异位症不孕患者,在活血化瘀的基础上,不忘患者的生育要求,攻补兼施,辅以补肾温阳药物。由于子宫内膜异位症是疑难病,病程长,容易影响患者情绪,临床上患者常兼肝郁,故常在处方内加入疏肝理气药。因此对子宫内膜异位症不孕的治疗,以积极治内异症为主,但不忘她们求嗣的目的,并关注情志不舒可加重不孕病情,体现中医治病的整体观。中医中药的灵活性和有效性,有助拓展对子宫内膜异位症不孕的个体化诊疗的临证思路,具有缓解症状、改善体征、调经助孕的临床疗效及优越性。

3 病案举例

梁某,女,34岁,2011年11月20日初诊。患者已婚3年,2年未孕,未避孕,查妇科彩超提示左附件巧克力囊肿,月经平素月经周期28～32 d,经期7 d,月经量中,色黯,有血块,痛经（+）。舌质紫暗有瘀点,脉弦紧。男方精液常规大致正常。诊断:原发性不孕症,子宫内膜异位症,辨证属气滞血瘀型。治法:活血化瘀,疏肝理气。药用:当归 12 g,川芎 10 g,三棱10 g,土鳖虫10 g,牡丹皮15 g,桂枝10 g,赤芍15 g,乌药20g,续断15 g,薏苡仁30g,延胡索20 g,川楝子10 g,丹参 15 g,陈皮20 g。6付,水煎服,日 1剂。2诊:诉痛经较前减轻,舌质紫暗有瘀点,脉弦,治以活血化瘀,药用:当归12 g,川芎10g,三棱、莪术各15g,皂角刺15 g,薏苡仁30 g,川楝子10 g,半枝莲15 g,续断15 g,海藻30 g,桂枝15 g,牡丹皮12 g,7付,水煎服,日1剂。3诊:舌质暗有瘀点散在,脉弦细。大便干。考虑此期为排卵期,治以补肾促排,活血化瘀,药用 :当归 10 g,白芍 15 g,菟丝子 30 g,丹参 10 g,血竭10 g,续断15 g,桂枝6 g,茯苓 15 g,牡丹皮10 g,柴胡10 g,黄芩10 g,半夏 10 g,覆盆子10 g,炒白术10 g,炙甘草6 g,7付水煎服,日1剂。后以妇痛宁为基本方加减连续治疗2个月经周期。2012年3月28日因停经44 d来诊,尿HCG阳性,妇科B超示:宫内早孕。2012年11月剖宫产一女婴。

4 结语

经腹腔镜检查证实,不孕患者中子宫内膜异位症的发生率为32%[4]。目前腹腔镜成为治疗子宫内膜异位症重要方法,但单纯的保留生育功能的手术治疗是细胞减灭性的,而非治愈性的,西药治疗有假孕疗法,假绝经疗法,抑制排卵等,但本质上都是为了改变月经周期中的雌激素水平,这些药物的不良反应严重,停药后容易反弹[5]。中医标本兼治、局部与整体相结合,为治疗子宫内膜异位症性不孕症开辟了一条新路。

[1]王宝娟,夏天,苍荣.韩冰教授运用补肾调冲法治疗不孕症验案1则[J].吉林中医药,2012,32（4）:332-333.

[2]常暖,韩冰,李同玺,等.妇痛宁治疗子宫内膜异位症临床和实验研究[J].中医杂志,1997（8）:488-490.

[3]马平仲,吴颖秀.韩冰教授治疗子宫内膜异位症伴发不孕的临床经验[J].湖南中医药导报,1998,4（7）:13.

[4]郎景和.子宫内膜异位症的基础与临床研究[M].北京:中国协和医科大学出版社,2003:263-270.

[5]廖红霞,吴绪峰.子宫内膜异位症术后应用戈舍瑞林与米非司酮的临床观察[J].医学新知杂志,2006,16（1）:46-47.

[6]许淑怡,叶骞,叶平.古代医家对不孕症的认识[J].吉林中医药,2009,29（4）:350-352.

[7]赵志梅.子宫内膜异位症合并不孕之肾虚血癖病机分析[J].天津中医,2002,19（3）:35-63.