更年期抑郁症的中医药治疗

马尚伟

（天津中医药大学,天津 300193）

更年期妇女由于体内激素水平波动较大,适应环境的应激能力下降,加之外在的精神压力,较易出现情绪沮丧、思维迟缓、反应迟钝、焦躁、抑郁、悲观、绝望等心理状态,严重者甚至产生厌世的念头[1]。近年来更年期妇女抑郁症的发生率越来越高,北京协和医院调查了1 280名45～59岁更年期妇女,结果显示23.9%妇女有抑郁症[2]。如何减轻更年期妇女生理、心理症状,提高生活质量,是目前研究热点。

1 中医治疗

中医药通过辨证论治,对不同病人采用个体化的治疗,毒副作用小,远期疗效较好。治疗法则多以调整阴阳,滋补肾阴为根本,辅以疏肝解郁、健脾化痰、宁心安神等。

1.1 调整阴阳 黄月芳[3]参照全国老中医学术经验指导老师陆拯主任中医师的调天癸法,以淫羊藿、黄柏、炒柴胡、炒当归、炒白术、炒白芍、白茯苓、合欢皮、淮小麦、红枣、炙甘草、蝉蜕、生龙骨、生牡蛎组方,对更年期抑郁症患者采用中药汤剂调整机体阴阳,使其脏腑阴阳适应年龄变化保持平衡,观察治疗前后Greene更年期症状评分和SDS抑郁症状评分,治疗50例,取得满意效果。

1.2 滋肾解郁 瞿联霞等[4]选择60例更年期抑郁症患者随机分组,中药组方选逍遥散合六味地黄丸化裁而成解郁滋肾汤;对照组予尼尔雌醇、氟西汀。2组患者在治疗前后检测E2、FSH,同时对两组按汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行评分。结果中药组在HAMD评分减分率及升高E2、降低FSH方面明显优于对照组,提示解郁滋肾汤能很好的改善更年期抑郁症患者抑郁表现,疗效显著。

1.3 健脾燥湿 白小林等[5]以丹栀逍遥散加生地黄、砂仁、连翘等疏肝泻火,健脾燥湿类中药配伍治疗本病50例,对病人的SDS量表、Greene症状评分法进行自身前后对照观察。结果总有效率为88%,治疗前后Greene症状评分、SDS评分有统计学意义。

1.4 宁心安神 谢珍[6]把113例更年期抑郁患者随机分为治疗组57例以甘麦大枣汤合归脾汤加减治疗;对照组56例口服通脑宁心胶囊。治疗6周后发现2组治愈率和总有效率比较,差异有统计学意义。因此认为甘麦大枣汤合归脾汤加减治疗更年期抑郁症有较好的临床疗效。

2 中西医结合治疗

李清亚等[7]对68例更年期抑郁症患者分别应用西药加服自拟中药解郁汤与单纯应用西药治疗,疗程4周,用汉密顿抑郁量表（HAMD）评定临床疗效。发现西药加服自拟中药解郁汤治疗抑郁症的临床效果优于单纯应用西药。付文媛等[8-9]采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分,结果表明中西医结合治疗围绝经期伴发焦虑/抑郁疗效确切,毒副作用少,安全性高,治疗依从性好。

3 针刺治疗

钱洁等[10]将66例更年期抑郁症患者分为针刺五脏俞加膈俞组,口服盐酸氟西汀治疗组,治疗6周后发现HAMD量表分值显示治疗组与对照组疗效相当,但在第2周、第4周治疗组分值下降优于对照组。由此可知针刺五脏俞加膈俞治疗更年期抑郁症有很好的疗效。陈忠等[11]将60例入选病例分别给予针刺和口服百优解治疗,2组患者分别于治疗前后采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、焦虑量表（HAMA）评定疗效。结果显示针刺与抗抑郁剂都有很好的抗抑郁效果,针刺组虽起效较慢,但在抗抑郁的同时还有抗焦虑作用。王小云等[12]比较腹针组针刺取穴中脘、下脘、气海、关元等和西药黛力新组治疗本病的临床疗效,发现腹针治疗更年期妇女抑郁症是有效的、安全的,不仅有效改善更年期妇女抑郁症状,疗效持续时间较长,而且症状反弹较少、不良反应少。

4 针药合用

郭雅明等[13]将105例更年期抑郁症患者随机分为对照组50例口服小剂量阿米替林;治疗组55例在运用对照组治疗方法的同时,取百会、印堂穴进行电针治疗,6周为1疗程。治疗前后比较发现治疗组在改善更年期抑郁的主要症状方面优于对照组,且有显著统计学意义,可知运用电针配合小剂量阿米替林可以提高疗效,减少不良反应。

5 心理干预

《景岳全书·郁证》认为“以情病者非情不解”。对于有明显精神因素为诱因的患者,医护人员不仅需辨证施治,更应通过各种方式,对患者进行心理护理与心理治疗,使患者产生安全感并树立战胜疾病的信心,改善患者对药物的依从性,最大限度地使患者达到心理社会功能的恢复[14]。周琼[15]对82例更年期患者在常规治疗的基础上,以辨证论治为指导,对更年期抑郁患者进行辨证施护,随证采用不同情志护理,取得了满意的效果。

6 结语

更年期是人生中的一个重要阶段,这个阶段的女性在生理及心理上都有较大的变化,出现一系列生理及心理的疾病。更年期抑郁症属中医“百合病”“脏燥”“郁证”“虚劳”等范畴。《素问·上古天真论》云:“女子七岁,肾气盛……七七任脉虚,太冲脉衰少,故形坏而无子也”。由此可见更年期是女性由中年向老年过渡的特殊生理时期,此时期由于天癸衰竭,精血不足,阴阳失调而致脏腑失养,出现或心失所养,心神不宁;或肝失调达,郁而成疾;或肝肾阴虚,阳热内扰;或脾失健运,痰气郁结等所致的情绪变化。故中医辨证施治从整体上调节人体的脏腑功能、平衡阴阳、调和气血,使患者心神宁静、情绪乐观、释疑解郁,能积极改善患者情绪及身心状态,帮助患者树立康复的信心,促进患者的康复[16]。因此,今后应中西药配合,从针灸、心理治疗等多角度入手,以取得最佳疗效。

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[2]Li Y,Yu Q,Ma L,et al.Prevalence of depression and anxiety symptoms and their influence factors during menopausal transition and postmenopause in Bei-jing city[J].Maturitas,2008,61（3）:238-242.

[3]黄月芳.调天葵法治疗更年期抑郁症50例[J].浙江中西医结合杂志,2011,21（5）:356-357.

[4]瞿联霞,戴其军,柯进,等.解郁滋肾汤治疗更年期抑郁症的疗效观察[J].四川中医,2010,28（4）:93-94.

[5]白小林,杨健,杨国春,等.静心更年片治疗更年期抑郁症50例[J].陕西中医,2007,28（7）:815-817.

[6]谢珍.甘麦大枣汤合归脾汤加减治疗更年期抑郁症57例疗效观察[J].新中医,2004,36（10）:26-27.

[7]李清亚,王晓慧,宋瑞华,等.女性更年期抑郁症中西医结合治疗的对照研究[J].世界中医药,2009,4（2）:80-81.

[8]付文媛.围绝经期伴发焦虑/抑郁的中西医结合治疗[J].中西医结合心脑血管病杂志,2007,5（6）:562-563.

[9]王立勇,赵井财,曾凡军.逍遥丸配合舍曲林治疗更年期抑郁的疗效观察[J].中国民康医学,2011,23（8）:973.

[10]钱洁,张捷,裴音,等.王氏五脏俞加膈俞治疗更年期抑郁症的临床观察[J].北京中医,2007,26（8）:491-492.

[11]陈忠,周胜红.针刺治疗女性更年期抑郁症30例[J].山东中医药大学学报,2010,34（1）:44-45.

[12]王小云,黎霄羽,邓霭静.腹针与西药治疗更年期妇女抑郁症疗效对比研究[J].中国针灸,2010,30（11）:913-917.

[13]郭雅明,刘翠峰.电针配合小剂量阿米替林治疗更年期抑郁疗效观察[J].光明中医,2005,20（2）:32-33.

[14]胡佳.更年期抑郁症发病机理的中医学研究[J].吉林中医药,2011,31（4）:304-305.

[15]周琼.更年期抑郁症的辨证治疗与护理[J].湖北中医杂志,2009,31（10）:69-70.

[16]陈萍.中医治疗更年期抑郁症的研究[J].吉林中医药,2011,31（2）:135-137.