针药联合治疗输卵管性不孕症

张宗蔚,夏亲华

(南京中医药大学,江苏南京210029)

针灸作为传统中医药疗法,在不孕症临床治疗中有其独特的优势[1]。本文主要讨论针药结合治疗输卵管阻塞性不孕。

1 治疗原理

输卵管阻塞性不孕主要是由于输卵管的阻塞影响受精及受精卵的运动而致。其中输卵管炎是主要病变因素,其病理无非邪气内侵、湿热蕴积,轻则影响胞宫生理功能,重则毒邪内聚客居不去,则生瘕或气滞血瘀、经脉不畅,影响气血循环而阻塞输卵管,妨碍正常妊娠[2]。廉玉麟教授[3]认为,小腹部、腰骶部均可视为女性生殖器官的体表投影区,妇科疾病选取这些部位的腧穴,能起到直达病所,迅速缓解症状的作用。对于妇科脏器本身的功能或器质性疾病,尤多取该脏腑体表投影区局部的穴位。王翠云等[4]认为,针灸的活血化瘀作用可解除微循环障碍,改善微循环功能及盆腔局部的血液循环,增加血流量,从而促进炎性、坏死组织的吸收,促进局部黏连的结缔组织松解。班旭升等[5]认为针刺具有提高雌激素水平、兴奋卵巢功能和改善微循环促使炎症吸收,疏通输卵管的作用。而灸法可活血化瘀、温通经络,尤其对炎症所导致的疾病有较好的消炎作用[6]。李艳梅等[7]发现患者在治疗前均具有高切变黏度和纤维蛋白原均较正常值偏高,说明输卵管不通患者存在着微循环障碍,也就是中医理论的“瘀血”现象[8],经过温针灸治疗后,碘油造影发现输卵管通畅,而全血高切变黏度和纤维蛋白原异常的现象也得到了纠正。宁联芳[9]针对输卵管阻塞的主要病因是瘀血内阻,使用消瘀通管汤加味口服,蒲公英、败酱草清热解毒,穿山甲活血通络,当归补血活血,牡丹皮清热凉血,桃仁、红花破血祛瘀,川楝子疏肝理气,川芎活血通络,甘草调和诸药。输卵管积水者加茯苓、桂枝利水渗湿;痛经者加丹参、延胡索活血祛瘀,调经止痛。活血化瘀中配以理气行滞之药,使之气行则血行,以发挥活血化瘀通经之作用。陈国珍[10]根据多年临床经验拟方活血调经助孕汤,方中当归、赤芍、泽兰、路路通、丹参、香附活血化瘀、温经止痛,皂角刺、地龙、蜈蚣、穿山甲破气行血、通经脉、达关窍,红藤、金银花清热解毒、祛瘀止痛,党参、黄芪、茯苓、泽兰益气健脾利湿。诸药合用,共奏活血化瘀、温经通络之效。经间期至经前期服药效果更佳,此时血海中血多气盛,可使药效直达病所,因势利导而祛瘀,最终达到疏通管腔、营养组织、松解黏连的目的。王冬梅[11]采用中药于非经期每晨口服,晚上临睡前灌肠,并于每次煎药后用药渣趁热敷小腹,治疗以活血化瘀为主:三棱、莪术破血消瘀通络,红花、赤芍、桃仁、皂角刺活血消瘕散结,随症配伍补气、疏肝、补肾、行气中药增强疗效,认为直肠与内生殖器相毗邻,直肠给药使药物经肠壁黏膜直接渗透吸收,在病变区域高浓度分布,药力直达病所;腹部外敷亦能促进局部血液循环,促进药物吸收,提高局部免疫能力。

2 针药联合论治

宁联芳[9]将72例输卵管性不孕患者随机分为治疗组和对照组各36例,对照组采用针灸治疗。取穴:关元、归来、天枢、三阴交、中极、子宫穴。治疗组在对照组治疗的基础上加服消瘀通管汤加味,处方:蒲公英20 g,败酱草15 g,大红藤15 g,当归 12 g,川楝子10 g,穿山甲 10 g,桃仁 10 g,牡丹皮10 g,红花 10 g,路路通10 g,川芎6 g,甘草5 g,并随症加减。治疗4～8周后,治疗组妊娠者20例,输卵管阻塞好转12例,总有效率88.89%,对照组妊娠者4例,输卵管阻塞好转8例,总有效率33.33%,2组比较有统计学意义(P<0.01)。结论:针药结合治疗本病,疗效明显优于单纯针灸治疗。班旭升等[5]运用针刺取关元、水道、归来、地机、三阴交、太溪、太冲,结合中药外敷方:生附子60 g,透骨草60 g,丹参120 g,吴茱萸50 g,小茴香 50 g,芒硝 60 g,路路通 30 g,桂枝 60 g,艾叶30 g。临床辨证治疗输卵管阻塞性不孕症116例,收到了满意效果,116例中,妊娠者83例,占71.6%;双侧输卵管碘油造影通畅者12例,占10.3%;输卵管完全性阻塞转为部分阻塞者10例,占8.6%;输卵管阻塞程度改善不显著者11例,占9.5%,总有效率为90.5%。梁燕等[12]中药针灸并用治疗输卵管阻塞性不孕36例,基本方为三棱、莪术、穿山甲、海藻、昆布、蒲公英、败酱草、黄芪,根据辨证加药,针灸取关元、水道、三阴交、太溪穴,总有效率80.0%。李艳梅等[13]运用中药、温针灸治疗输卵管阻塞性不孕症50例,方用通管汤(炮穿山甲、皂角刺、三棱、莪术、制乳香、制没药 、昆布 、海藻 、赤芍 、益母草 、路路通 、夏枯草,温针灸主穴气海、中极、子宫、合谷、三阴交,辨证配穴,针后主穴加灸,阳虚者配合神阙施隔盐艾炷灸,起针后在背部肝俞、脾俞、肾俞及腰骶部走罐5 min,总有效率94.0%。王金萍[14]灸疗加灌肠治疗输卵管阻塞性不孕症 30例,盆炎散(丹参、红花、肉桂、乳香、没药等)外敷神阙穴,盆炎灌肠液(丹参、赤芍、黄芪、黄芩、党参、白术等)保留灌肠后灸神阙穴,总有效率为80%,妊娠率为53.3%。余海琼等[15]根据温通胞宫、活血化瘀,调理冲任的治疗原则,治疗输卵管炎性黏连不孕症患者108例,针灸取穴:关元、血海、三阴交、合谷,气血虚者加足三里,痰湿瘀阻者加丰隆。同时加用中药:将川芎、细辛、盐附片等药按1∶l的比例制成粉末,用消毒纱布分装成5 g的药团,于经净后每晚临睡前置于阴道内,次日晨起取出,每晚1次,7次为1疗程,每月用药1疗程。治疗时间最短者1月,最长者3月。妊娠者88例,占81.48%;通液术检查输卵管通畅,未受孕者15例,占 13.88%;无效5例,占4.6%,有效率为95.36%。

3 小结

对本病的治疗趋于多渠道用药,并运用了较先进的医疗设备,比如运用介入疗法即在B超、X线、宫腔镜、腹腔镜等监视下疏通输卵管。针灸是一种简单可行,且无毒副作用、无创伤的治疗方法,通过针刺疏通经络、松解局部黏连、促进精卵结合,联合中药活血化瘀、清热理气,可使精血充盛,百脉调和,瘀滞通利,达到输卵管再通,调节内分泌从而促进受孕的目的。

[1]常福丽,李淑玲.针灸治疗不孕症临床研究概况[J].中医杂志,2008,49(8):754.

[2]沙桂娥,马仁海.针灸治疗输卵管炎性不孕78例临床观察[J].河北中医,2002,24(12):960.

[3]邹蓓蕾.浅谈廉玉麟教授治疗妇科病的选穴配穴经验[J].吉林中医药,2006,26(5):7.

[4]王翠云,郭其领,王忠艾.超声波与针灸治疗输卵管阻塞62例报告[J].中国临床康复,2002,6(11):653.

[5]班旭升,师晓峰,周林娥.针刺与敷药治疗输卵管阻塞性不孕症116例[J].中国针灸,1996(3):15.

[6]唐照亮,宋小鸽,李俊,等.艾灸抗炎免疫作用的实验观察与分析[J].针刺研究,1996,21(2):168.

[7]李艳梅,宋立中,陈卫.温针灸配合中药治疗输卵管不通不孕症研究[J].针灸临床杂志,2006,22(4):6-7.

[8]郭建伟,谢保成.瘀血的本质及活血化瘀原理的初步探讨[J].陕西中医学院学报,2002,25(2):16..

[9]宁联芳.针药结合治疗输卵管阻塞性不孕症36例总结[J].湖南中医杂志,2006,22(4):18-19.

[10]陈国珍.活血调经助孕汤治疗输卵管阻塞性不孕60例[J].吉林中医药,2006,26(1):317.

[11]王冬梅.中药配合针灸治疗输卵管阻塞性不孕症[J].山东中医杂志,2009,28(1):46.

[12]梁燕,李静虹.针药并举治疗输卵管阻塞性不孕36例[J].辽宁中医杂志,2001,28(5):294.

[13]李艳梅,宋立中,姜豪杰.中药温针灸合用治疗输卵管阻塞性不孕症50例[J].中国针灸,2005,25(4):259-260.

[14]王金萍.灸疗加灌肠治疗输卵管阻塞30例临床观察[J].中华中西医学杂志,2006,4(1):65-66.

[15]余海琼,田淑华.针药合用治疗输卵管炎性黏连不孕症108例[J].江苏中医药,2002,23(3):32.