下和消补法在癌症治疗中的辨证运用

郑丽娴,袁立霞,纪龙珊,邱钰芹,黄欣悦,陈世贤

(南方医科大学中医药学院,广州510515)

中医学对“癌”的最早记载是《黄帝内经》,如昔瘤、筋瘤、石瘕、积聚等类似于癌症的病名,隋·巢元方《诸病源候论》论述了“瘕”“积聚”“食噎“等病症,其中包含癌症的证候。在宋代《仁斋直指附遗方》中明确指出癌症之名,该书记述:“癌者,上高下深,岩石之状,毒根深藏”。《黄帝内经》认为癌症的病因病机,主要是“营气不通”“寒气客于肠外与卫气相搏”“邪气居于其间”“正气虚”“邪气胜之”等。《中藏经·论痈疽疮肿》则认为“五脏六腑蓄毒之不流”是导致癌症发生的重要原因。沈金鳌《杂病源流犀烛》则称:“积聚,瘕、痃癖,因寒与痰与血食凝结病也”。在治疗方面,《千金方》善用虫类药治疗积。《丹溪心法》认为积聚痞块多因“痰饮”“气聚”“血块”瘀滞而成,治当“降火、清痰、行死血块,块去须大补”。现代中医学综合前人的认识,认为癌症是在人体脏腑阴阳失调,正气虚弱的基础上,外邪侵袭,痰、湿、气、瘀、毒等搏结日久,渐积而成。其临床特点是体内出现肿块,表面高低不平,坚如岩石,并伴有脏腑虚衰的表现[1]。针对其病因病机,采用下、和、消、补4法可用于癌症不同阶段的治疗。现探讨如下。

1 下法

下法是通过泻下、荡涤、攻逐等作用,使停留于胃肠的燥屎、冷积、瘀血、结痰、停水等从下窍而出,以祛邪除病的一类治法。在《内经》中其记载如“其实者散而泻之”“结者散之”“其下者引而竭之”。金元四大家之一张从正丰富了下法的含义,认为“凡催生、下乳、磨积、逐水、破经、泻气,凡下行者皆下法”。汉·医圣张仲景创立了峻下剂十枣汤等治疗因瘕积聚而成悬饮之证。清代医家尤在泾说:“十枣汤蠲饮破癖,其力颇猛”。瘕积聚类似于现代的癌症,是痰、湿、瘀等邪毒在人体脏腑内留滞不去,搏结渐积而成。然脏腑以通为用,以降为顺,今脏腑被此瘕积聚所堵塞,功能失调,水饮邪毒内停,可辨证运用下法使邪毒迅速去之,脏腑功能恢复,营卫气血生化有源,正气得到补充。在癌症患者正气尚足之时,更宜及早使用下法攻逐,不应迟疑。如《医统》指出“若夫大积大聚,如五积之而成征病,坚固不移者,若非攻击悍利之剂,岂能推逐之乎?”癌症患者出现胸、腹水及消化道肿瘤梗阻症状,病势急迫,形症俱实,邪在脏腑,应急用下法,泻下破瘀,荡涤逐水,使邪实从下窍而出,病人症状快速得到缓解。但下法所用药物可耗损人体正气,损伤脾胃运化之力,不宜单用久服,运用时也须注意药物药量的选择,谨慎辨证施治。所谓“量病之甚微,中病即止,不必尽剂,过而生衍”。

2 和法

和法是通过和解与调和的方法,使脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一类治法。将和法内涵全面体现运用于临床的首推张仲景,但其尚未阐明和法的理论,明代张景岳则在《景岳全书·和略》中详细阐述了和法,“和法之制,和其不和者也。凡病兼虚者,补而和之;兼滞者,行而和之;兼寒者,温而和之;兼热者,凉而和之;和之义广矣,亦犹土兼四气,其于补泻温凉之无所不及,务在调平元气,不失中和之为贵也”。医家蒲辅周认为:“和解之法,具有缓和疏解之意。使表里寒热虚实的复杂证候,脏腑阴阳气血偏盛偏衰,归于平复。寒热并用,补泻合剂,表里双解,苦辛分消,调和气血,皆谓和解[2]”。反观癌症的发生发展,皆因脏腑阴阳气血失调,正气虚弱,外邪趁“虚”而入,痰、湿、瘀等积聚日久而成。和法意在调和人体脏腑阴阳气血,选用性能平和的方药,缓图慢治,务使人体达到“阴平阳秘”,气血调和,机体康复,正是对应了癌症的病因病机而治疗。《内经》中所说的“毒药治病去其五,良药治病去其七”正是“和法缓治”的精义所在。现代癌症的治疗观念也已从“祛除肿瘤”普遍转变为“带瘤生存”,和法是对应此新观念的一种中医方法。临床辨证运用和法,治疗癌症的不同阶段,不同情况,也取得良好效果。

3 消法

4 补法

补法是通过补益人体气血阴阳不足,以主治各种虚弱证候的一类治法,在中医治法上占有重要地位。《内经》曰:“虚则补之”“损者益之”“形不足者,温之以气,精不足者,补之以味”都是对补法的阐述。各种虚损性疾病可通过运用补法,选取补益气血阴阳的药物“养正”而驱邪外出,消除积聚。癌症是在人体正气虚弱的情况下,邪气恶性增长的结果,如《灵枢·百病始生》指出:“壮人无积,虚则有之”;《医宗必读》:“积之成也,正气不足,而后邪气踞之”。中医言肾为先天之本,脾为后天之本,“凡脾肾不足及虚弱失调之人,都有积聚之病”。癌症作为慢性疾病,局部肿块的发生、发展、转移势必损耗机体的阴阳气血,造成正气虚损,同时又助长肿块的增长,造成恶性循环[3]。因此,补益之法不仅要在癌症治疗中重用,还当贯穿癌症治疗过程的始终。前人认为“若治重症者,宜以脾胃为主”“五脏之伤,穷必归肾”,故癌症补之重点应在脾胃及肾。若脾胃健运,食欲增加,水谷精微才能充养全身,五脏得补虚象自缓;肾为阴液之本,藏精主骨生髓,主管人体生命物质。癌症病人多见胃气败、津液伤诸证,若不能及时扶助之,必沉疴难起[4]。尤其在癌症后期,患者多身体虚弱,不耐攻伐,更宜补益扶正,如《景岳全书·积聚》所论:“故凡治虚邪者,当从缓治,只宜专培脾胃以固其本,或灸或膏,以疏其经,但使主气日强,经气日通,则积痞自消。斯缓急之机,即万全之策也”。

5 结语

综上所述,下、和、消、补 4法各有特点,下则在急,和则在缓,消则在久,补则在始终,辨证运用于临床治疗癌症,使痰湿瘀等邪毒从下窍而出,脏腑、阴阳、表里和解调和,肿块痞积消散融化,气血阴阳得以补益,而达到治疗目的。

[1]田德禄,单兆伟,黄衍寿,等.中医内科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:379.

[2]中国中医研究院.蒲辅周医疗经验[M].北京:人民卫生出版社,2005:26.

[3]殷忠东,蔡宇.攻补法则治疗恶性肿瘤应用的探讨[J].吉林中医药,1999,19(1):9-10.

[4]周先毅.补法与癌症[J].贵阳中医学院学报,1988(2):21-24.