小儿支气管哮喘的外治疗法

周君慧,赵 鋆

(上海中医药大学附属曙光医院儿科,上海201203)

支气管哮喘是小儿科的常见肺系疾病,临床以发作性喘促气急,喉间痰鸣,呼气延长,严重者不能平卧,呼吸困难,唇口青紫为特征,常在清晨或夜间发作或加剧。本病发作时有明显的季节性,冬季及气候多变时更易于发作。中医认为,哮喘的病因病机主要是肺、脾、肾三脏不足,加之外感病邪,致痰气交阻,阻塞气道,反复发作。哮喘具有家族遗传性,初发年龄以1～6岁多见,可经治疗缓解或自行缓解。在正确的治疗和调护下,随着患儿年龄的逐渐增长,大多可以治愈,但是哮喘的反复发作,会影响到肺功能,严重影响着儿童健康和生长发育,甚至造成肺肾两虚,导致终身不愈。中医外治疗法因其方便操作、易于接受、依从性较口服药物好,同时可避免药物的毒副作用,日益受到重视。

1 穴位敷贴

中药穴位敷贴,简便易行,不良反应极小,患儿及家长乐于接受,临床应用较为广泛。李华[1]用姜汁将白芥子、延胡索、细辛、黄芩等中药调成糊状,制成直径3 cm左右圆饼,分别贴在患儿的大椎、定喘(双侧)、肺俞(双侧)、膻中穴,以纱布覆盖,再以胶布在外固定,根据患儿的耐受情况,每次贴4～6 h后摘除。此后1 a内不再给予其他治疗。结果较口服酮替酚组疗效明显。王信利[2]以中药穴位贴敷治疗哮喘患儿80例,取白芥子、延胡索各 20 g,甘遂、细辛10 g,肉桂少许研细。用时加生姜汁、甘油适量搅匀制成直径约2 cm大小的圆饼。在肺俞、心俞等左右对称的6个穴位上贴敷。贴敷宜在每年夏伏的第1天进行,贴敷时间为2～4 h,连续治疗2 a后,总有效率97.5%。夏淑范等[3]在小儿哮喘的稳定期用中药穴位敷贴,将平喘中药按一定比例研成细末,用生姜汁调成膏状,制成圆形小药饼,取穴天突、膻中、肺俞(双侧)、膈俞(双侧)。贴敷选择在每年夏天的三伏、冬天三九天进行,每次贴0.5～2 h,连续2 a为1疗程。结果显示伏九贴敷疗法连续应用 3 a以上者疗效显著。张亚军[4]运用中药穴位敷贴、离子导入法治疗儿童哮喘,将患儿分成寒哮证和热哮证,寒喘型使用药饼,热喘型使用药汁,敷于背部穴位,运用离子导入仪,通过直流脉冲电流,强度需视患儿的敏感而定,一般以4 mA为宜,时间为20 min,治疗3个疗程后哮喘患儿临床总有效率92%。

2 耳穴贴压

耳穴贴压是通过耳部的穴位刺激,对哮喘患者的体液进行调节而达到止喘的目的。邢剑秋等[5]运用耳针治疗咳嗽性哮喘39例,取主穴肝、肺、气管、神门、风溪;配穴:肺脾虚弱者可加脾俞,肝肾不足者可加肾俞。治疗组用1寸长毫针针刺一侧耳廓相应穴及呼吸区的敏感点,中等刺激,留针40 min,两耳互相交替。10次为1疗程;对照组用王不留行籽贴压相应穴,经治疗2个疗程后总有效率为84.6%。张绍芬等[6]采用耳穴贴压法观察哮喘患儿的免疫功能,选交感、内分泌、神门、肺、大肠等穴位,两耳互相交替贴压,每天按压3～4次,每穴按压30～40次。随访半年后,不仅疗效满意,而且还增强了哮喘患儿的特异性免疫功能。董锡华等[7]运用耳穴压豆法治疗小儿哮喘,急性期取肺、支气管、平喘穴为主,缓解期取肾、脾、肺、胃穴为主,治疗后随访 1年,总有效率达96%。

3 推拿按摩

推拿按摩简便验廉,老少咸宜。张敏等[8]运用小儿推拿疗法,医生及家长可以共同参与操作,分推膻中、捏脊、推脾土、补肾水、揉足三里等,测患儿血清IgE、EOS。结果发现,治疗后30例患儿血中 IgE、EOS水平下降明显,说明推拿按摩疗法能够改善患儿体质,在炎症介质的合成、介导等方面起到调控作用。因IgE、EOS是反映呼吸道慢性炎症的指标之一,而小儿推拿疗法符合以防治气道非特异性炎症为目标的哮喘病防治原则,故此法治疗旨在治病求本。微循环异常也是哮喘患儿病理变化之一,殷明等[9]运用“飞经走气”手法,取双手掌、指及前臂,搓、屈伸手指挤压1 min,治疗哮喘缓解期甲襞微循环异常的患儿,结果推拿后积分值(形态、流态、综合积分)明显降低(P<0.01),表明推拿具有可以改善小儿甲襞微循环的作用。甲襞微循环的改善能改善全身的微循环,有助于提高机体的抵抗力。王丽英[10]采用补脾经、补肺经,按揉定喘穴,揉脾俞及肾俞,与药物组、体能锻炼组做对照,治疗后发现复发率与药物组基本持平,低于体能锻炼组。说明推拿通过调节机体内的细胞、体液免疫,刺激网状内皮系统,增强患儿机体抗病能力而达到预防和治疗作用。

4 穴位注射

穴位注射疗法是通过药物和穴位的刺激作用发挥疗效。李俊雄等[11]运用自体血穴位注射,以注射器取静脉血2 mL,分别注射于定喘、风门、大杼,通过测试评分,检测血皮质醇、IgE来判断疗效,共治疗183例患儿后,哮喘控制测试评分上升、血皮质醇上升,IgE水平下降。自体血注入特定穴位后,在体内缓慢吸收,对人体产生了非特异性刺激作用,可促进释放更多的免疫球蛋白,增强微循环,拮抗组胺、乙酰胆碱等活性物质,进而可以抑制变态反应。黄秋芳等[12]以双侧足三里注射卡介菌多糖,核酸注射液和核酪注射液各1 mL(0.5 mg),配合超短波每次10～15 min,症状体征消失后停药。停药后随访6个月,结果显示呼吸道感染及哮喘复发次数及发作天数较常规治疗组有明显的减少,病情程度减轻,治疗总有效率95.3%。高洪英等[13]用2 mL注射器抽取痰热清注射液注射天突、定喘,1次/d,6 d后进行疗效评定,6个月随访无复发,总有效率100%。

5 拔罐疗法

拔火罐的疗法易操作,方便,痛苦少,非常容易被患儿及家长接受。文习玲[14]采用耳穴贴压加拔火罐治疗小儿哮喘,让患儿俯卧,沿督脉及膀胱经行闪罐,顺背部经脉循行方向走罐3～5次,然后在双肺俞穴位处留罐。每日治疗1次,随访1年后,治疗效果显著。黄万义[15]采用走罐配合指针治疗小儿哮喘,沿着脊柱作上下直线走罐,然后沿着命门、肾俞穴作左右横向走罐,最后留罐命门穴。治疗总有效率为93%。缪湘伊[16]采用拔火罐治疗小儿寒性哮喘,在两侧肺俞穴留罐10 min左右,首次治疗后即显效者28例,占总人数的32.6%,好转58例,占总人数的67.4%,疗效明显。

6 灌肠疗法

肺与大肠相表里,药物经肠吸收后精微物质上输于肺,可达到祛邪治病的作用。灌肠药物直接经直肠吸收,不仅可避免肝脏解毒时的破坏,又可避免消化液对药物的破坏作用,从而提高药效。中药灌肠方便易行,易为儿童及家属接受。张梅馨[17]运用温肺平喘汤灌肠治疗小儿寒性哮喘,中药煎汤后取汁40～100 mL。灌肠前嘱患儿需排空大小便,取左侧卧位,臀部垫高10 cm,用灌肠器将药液缓慢注入,每次灌肠20～50 mL,2次/d。治疗后显效27例,好转4例,无效1例。总有效率为96.9%。周志荣[18]用中药直肠滴入治疗婴幼儿哮喘,分别用寒性哮喘药液、热性哮喘药液滴入直肠,治疗后显效38例,有效10例,总有效率96%。姜之炎[19]采用直肠凝胶剂肛门灌注治疗哮喘,治疗后咳嗽、喘息、痰量减少尤为明显,在治疗第2～3天肺部罗音明显减少,显效率达66.67%,总有效率达90%。

7 雾化吸入

雾化吸入采用空气压缩泵雾化吸入,使药物微粒直径在0.5～5 μ m,容易进入较细的气道而发挥局部作用,同时雾化吸入能湿化呼吸道,利于分泌物的排出,雾化的药物利用度高,毒副反应小,操作方便。《理瀹骈文》曰:“切于皮肤,彻于肉里,摄于吸气,融入渗液”。秦秋霞[20]采用苦参液雾化吸入治疗小儿哮喘,总有效率90.90%,明显优于抗生素加激素静脉滴注组。梁雪[21]采用细辛脑注射液雾化吸入治疗小儿支气管哮喘,可明显缓解患儿哮喘症状,扩张气道,总有效率达到90%,疗效显著。王荣忠等[22]用抗炎定喘汤超声雾化吸入治疗婴幼儿哮喘,治疗后喘息、哮鸣音减轻程度优于单纯西药雾化组,总有效率为94.3%。

8 针灸治疗

刘晓惠[23]采用平补平泻法针刺穴位加口服抗生素及止咳化痰药物,取肺俞为主穴,以得气或症状减轻为目的。对照组采用1或2种抗生素静脉点滴联合氨茶碱、激素及其他对症治疗。治疗后,治疗组总有效率达90%,高于对照组70%。黄传萍[24]将150例患儿随机分为研究组、对照组和普米克气雾剂组,研究组予药物灸,对照组单纯普通艾灸,3组治疗后,进行临床症状显效及肺通气检验。结果显示,研究组临床症状显效率为98%。王进法[25]采用梅花针治疗小儿支气管哮喘,发作期宜重刺激,采用梅花针叩击体表一定的部位、穴位,便可以通过皮部—孙脉—络脉—经脉起到调整脏腑虚实、调和气血、平衡阴阳的治疗作用。

9 结语

中医外治疗法具有经济、安全、简便、儿童及家长易于接受等优点,在小儿哮喘的防治中具有独特优势。近10年来,中医外治疗法治疗小儿哮喘虽然取得了一定的进展,但是仍然存在一些问题。因此,加强基础及规范化研究,注重中医学理论与现代技术手段的结合,是未来治疗哮喘高效、便捷之路。

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