《伤寒论》方辨治荨麻疹概况

张 淼,陶晓华,张金超

(北京中医药大学,北京100029)

近20年来,涌现出了大量应用《伤寒论》方治愈各类荨麻疹的临床报道,这些报道不仅仅局限于广为人知的桂枝、麻黄类方,还涉及《伤寒论》中各个篇章的多种方证,充分体现了《伤寒论》辨证论治、选方灵活、药简效宏的特点。笔者现将近20年相关文献综述如下。

1 太阳病篇

1.1 桂枝类方 宜加减用于风寒外袭,营卫不和型患者。柳静治一34岁女性,患荨麻疹3 d,遇风寒加重,得暖减轻,舌淡、苔薄白,脉浮缓,以桂枝汤加减治疗,10剂后明显缓解[1]。张苍应用桂枝类方加减治疗26例慢性荨麻疹患者,总有效率88.5%[2]。

1.2 麻黄汤 宜加减用于风寒外束型患者。余德群治一41岁女性,患荨麻疹2年余,伴汗出较少,舌苔薄,黄白相兼,舌质偏红,脉濡细,证属气血阴亏,风热型。拟麻黄汤加减治疗,1剂痒止,3剂疹退[3]。张金凤以麻黄汤合玉屏风散加减治疗寒冷性荨麻疹46例,总有效率100%[4]。

1.3 桂枝麻黄各半汤 宜加减用于表郁轻证患者。姜红玲用本方加减治疗荨麻疹60例,总有效率95%[5]。

1.4 葛根汤 宜加减用于风寒外束,太阳经输不利,或伴腹泻者。张晓杰治一4岁女性,患急性荨麻疹2 d,伴发热 ,恶寒,无汗 ,口干 ,纳减,舌淡红 ,苔白厚润夹黄,脉沉细数,予葛根汤加味治疗,外用炉甘石洗剂,1剂后热退,风团、瘙痒大减,继服4剂而愈[6]。

1.5 小青龙汤 宜加减用于风寒外束,水饮内停型患者。刘卫兵等应用小青龙汤加减治疗慢性荨麻疹19例,总有效率84.21%[7]。

1.6 麻杏石甘汤 宜加减用于风寒外束,肺热内壅型患者。马拴全治一20岁男性,因感冒而致荨麻疹重度发作,苔薄黄,脉细数,本病外寒、内热、表虚,予以麻杏石甘汤加玉屏风散加减,5剂症状明显减轻[8]。刘弼臣治一5岁男性,患荨麻疹半年,加重3 d,舌质红,苔薄黄,脉浮数。证属风热拂郁,外发肌表,方选麻杏石甘汤合四物汤加减,7剂症状减轻,继服15剂后告愈[9]。

1.7 葛根芩连汤 宜加减用于热迫大肠,表邪不解,伴有腹泻腹痛者。华华治一25女性,急性荨麻疹伴腹痛、腹泻,舌红苔黄,脉滑数,证属表邪未解,邪热入里,拟葛根芩连汤加味治疗,1剂后腹痛明显减轻,风团减少[10]。

1.8 半夏泻心汤 宜加减用于寒热错杂,中焦不和者。祁宝菊治一29岁女性,患荨麻疹1月余,平素畏寒怕冷,但进服辛热药物或食物又易出现咽痛、牙龈肿痛。舌淡胖,边有齿痕,苔白腻,脉沉迟。辨证为寒热不和。方以半夏泻心汤加减,3剂症状消失[11]。

1.9 桃核承气汤 宜加减用于血热互结于下焦者。曾国根以桃核承气汤治疗荨麻疹30例,总有效率96.7%,治愈率86.7%[12]。

1.10 麻黄连翘赤小豆汤 宜用于湿热内阻,风寒外束者。景常凌等以麻黄连翘赤小豆汤加味治疗荨麻疹39例,服药5剂后,痊愈 34例,占 87.2%;好转4例,占 10.7%。[13]。李亚杰治一 25岁女性,症见,全身皮肤瘙痒,遇热加重,伴口干,口苦,舌淡,苔白,脉弦数。辨为外感风寒,气机郁闭化热,内有湿邪。予麻黄连翘赤小豆汤,7剂后症状明显减轻[14]。

2 阳明篇

2.1 承气汤 用于气分热盛,内有热结者。袁守林治一17岁男性,全身大片风疹块瘙痒,灼热,伴有口渴、恶心、呕吐、腹痛、便结、小便黄、脉滑数。属肠胃湿热,大承气汤加减。2剂后大便溏、瘙痒轻、风疹有所减少,腹痛消失。继服2剂,诸症消失[15]。刘金荣以调胃承气汤合白虎汤加减治疗荨麻疹72例,治疗1月后再未复发者48例,有1次发作者22例,有2次发作者2例,总有效率97.3%[16]。

2.2 茵陈蒿汤 用于治疗湿热蕴结者。张明德治一58岁女性,荨麻疹3月余,面唇俱肿,大便干结,小便短赤,舌苔黄腻,脉弦数。辨为湿热夹风,拟茵陈蒿汤加味,5剂后疹块明显减退,再进5剂而愈[17]。

3 少阳篇

3.1 小柴胡汤 用于邪犯少阳枢机不利者。张宗寿治一36岁男性,患荨麻疹1年余,长期默默不欲饮食,胸胁苦满,心烦口苦,舌质稍红,舌苔厚微黄,脉弦。证属少阳气机郁滞,风湿热之邪毒郁于肌肤。方用加味小柴胡汤,3剂后症状减轻。续服10剂痊愈[18]。

3.2 大柴胡汤 用于胆火内郁兼燥热内结者。梅颖治一37岁女性,突发风疹块1月余,疹块以两胁肋、腰际多见,伴脘腹疼痛,纳呆,恶热,烦躁,口渴,大便解而不畅,舌尖红,苔中、根薄黄腻,脉小弦,方用大柴胡汤加减,7剂后症状减轻,续进5剂痊愈[19]。

3.3 柴胡桂枝汤 宜加减用于营卫不和兼胆火内郁者。熊兴江治一41岁男性,慢性荨麻疹2年,伴呕吐、腹痛、腹泻,晨起口苦,口不干渴,咽痒,平素容易出汗,舌淡红,苔薄腻微黄,左脉浮弦,右脉浮弱,重按则减。辨证:太阳少阳合病,风邪袭表,兼有表虚。拟柴胡桂枝汤原方,3剂后口苦明显好转,再拟桂枝汤原方调和营卫,10剂后症状明显缓解[20]。

3.4 柴胡加龙骨牡蛎汤 宜加减用于邪犯少阳,肝阳上亢者。刘建新治一73岁女性,慢性荨麻疹1年余,伴皮肤干燥,心烦易怒,梦多,口干、口苦,大便秘结,舌红,苔薄黄,脉弦数。证属津液亏损,肝阳上亢,方用柴胡加龙骨牡蛎汤加减,服7剂风团减少,再进10剂,余症消失[21]。

4 太阴篇

用于脾阳虚弱,寒湿内阻者。熊晓刚治一34岁男性,风团反复发作10年,发时伴有呕吐清水,腹痛,便溏,舌质淡,苔薄白,脉缓。证属脾胃虚寒,风邪外侵,方选理中汤加味,连服10剂,诸症消除[22]。

5 少阴篇

5.1 四逆汤 用于肾阳虚衰,阴寒内盛者。李东海治一52女性,周身风团反复发作5年余,皮疹夜晚加重,平素易疲劳,怕冷,喜热饮,小便清长,舌淡嫩,苔薄,脉沉细弱。予四逆汤加味7剂后,风团明显减少[23]。

5.2 麻黄细辛附子汤 宜加减用于风寒邪气客于少阴者。张晓杰治一40岁男性,全身发红色风团瘙痒,伴发热,恶寒,无汗,肩背酸痛,疲倦甚,欲寐,口干口淡,舌淡暗苔白,脉浮细无力。予麻黄细辛附子汤加味。4剂后风团瘙痒消[6]。郭云霞治一29岁女性,患荨麻疹多年,遇热、遇寒发作,伴少汗,形体肥胖,大便溏薄,舌胖边有齿印,脉沉弱。辨证为阳虚不运,风寒湿热郁闭腠理,拟麻黄细辛附子汤合麻黄连翘赤小豆汤加减,2剂后症状明显减轻[24]。

5.3 真武汤 宜加减用于肾阳虚衰,水邪泛滥者。张晓杰治一52岁女性,荨麻疹2月余,患者素来怕冷,每至经期背冷,面色倦怠无华,面轻度浮肿,疲劳甚,手足冷,舌淡暗,苔白润,脉沉细稍数。证属阳虚里寒,内有水饮,予真武汤,4剂后风团瘙痒全消[6]。

6 厥阴篇

6.1 当归四逆汤 宜加减用于血虚寒凝,血脉不通者。刘迪治一29岁女性,慢性荨麻疹3年余,遇冷水或风吹病情加剧,伴有畏寒、四肢不温、月经错后、经来量少、色紫暗,舌质淡,脉沉细。辨证为冲任不调,血虚生风,复感风寒,阻于肌肤。予以当归四逆汤加味。3剂后瘙痒减轻,皮疹减少。继服3剂痊愈[25]。

6.2 乌梅丸 宜加减用于邪客厥阴,寒热错杂者。李东海治一40岁男性,风团反复发作半年,患者形体偏瘦,平素胃纳差,腹泻与便秘交替发作,夜尿多,时觉心烦,头痛,眩晕,舌淡有齿印,苔黄腻,脉数沉取无力。证属肝郁化火,上热下寒,寒热错杂。给予乌梅丸加减,连服14剂后皮疹基本消退[23]。

《伤寒论》独创了六经辨证的辨证方法,以方证相应为处方依据,在长期临床运用中收效颇宏,受到广大医家的推崇。应用《伤寒论》方治疗荨麻疹,取效的关键在于辨明病证归属哪一经及方证。本文所引医案将典型症状保留并按六经分类,意在帮助读者明确辨证,形成先辨六经、再辨方证的辨证思维模式,对《伤寒论》方辨治荨麻疹有更深入地研究。

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