胃癌围手术期的术前术后护理

滕 映

（铜仁市第一人民医院普外二科 贵州 铜仁 554300）

由于社会生产力的提高，人们的生活水平得到明显的改善，着也导致了人们的饮食习惯与营养摄入组成有了较大的改变，糖类、脂肪、蛋白质的摄取量显著增加，且由于社会老龄化情形越来越严重，随之而来的是胃癌的发病概率也显著增加。我国几十年来的胃癌治疗经验显示，临床大多采用胃癌病灶部位切除手术来针对治疗中早期胃癌。胃癌根治手术后发生并发症现象的患者屡见不鲜，并发症发生概率甚至超过了十分之一，为患者带来了极大的困扰不便，严重者甚至有生命危险。一些学者以及医学工作者认为，胃癌根治术后患者的恢复情况、并发症控制情况和医院的护理工作有很大的关系。胃癌术后各种并发症的发生，情况不严重者仅仅是延长了患者的住院时间，给患者带来更多的身体以及精神的压力，且增加了患者的经济负担，影响患者术后康复，病情严重患者的生命甚至都受到了威胁。因此胃癌手术的术后护理工作就越发显得至关重要，本研究对我院自2009年12月至2012年12月收治的60例胃癌患者的临床资料进行回顾性分析，并采取了各项合理的护理措施，欲探究胃癌手术前后的正确护理方式，现将本研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究对象均来自我院肠胃外科门诊在2009年12月至2012年12月期间收治的胃癌患者，共60例，其中男性患者23例，女性患者37例，患者年龄为43至76岁，平均年龄为58.7岁。所有患者均显现出的临床表现有：腹泻、胃胀、胃痛、便血，呈粘稠状、大便较之前有较大的改变（形状、性质、习惯）以及便前便后胃部不适。经检查后确诊患者的肿瘤类型包括：低分化腺癌19例，中分化腺癌25例，高分化腺癌11例，未分化3例，肉瘤2例。本研究所有患者均实施了手术治疗方案，远端胃切除三分之二至三分之四，其中包括十二指肠球部部分病灶以及幽门，然后将空肠或十二指肠与胃切除后的剩余部分吻合。上述所有患者均采用常规的引流方案。

1.2 方法：对我院自2009年12月至2012年12月收治的60例胃癌患者的临床资料进行回顾性分析。我科医护人员对上述患者采取了心理护理措施、膳食护理措施、病灶手术切口护理措施、病情监测护理、术前准备、术后引流管护理等各项护理措施。评价患者治疗以及护理效果。具体护理措施如下：

（1）心理护理：注重患者心理变化，加强心理护理，主动与病人沟通，给他们宣传正确的医疗常识，告知手术的效果以及术后的注意事项，帮助他们树立康复信心，解除他们的思想负担。使患者保持良好的心理状态有利于疾病的治疗和康复，在进行护理时，要根据患者病情以及实际情况，对患者进行针对性的心理护理。在患病初期，护理人员要为患者创造安静的修养环境，并安慰患者，缓解突然患病的紧张心理。患者病情稳定后，要采取一定的护理措施解除患者的焦虑心理，消除其恐惧心理，缓解由于中期病情反复给患者造成的心理压力。做好心理护理工作的同时，也要注意调整患者饮食，合理安排患者作息时间，为疾病的治疗提供保障［1］。

（2）术前护理，膳食护理：术前护理包括患者的心理护理，前文已提及。同时，在手术之前要对将要进行手术的部位进行清洗，避免手术术野收到干扰，术后发生感染。在术前应对患者的饮食进行一定的控制，尽量摄取高蛋白、高热量、维生素含量较高的食物，避免摄取多渣难以消化的食物。可以在医生允许的情况下适量的补充一些营养液以及适用一些抗菌药物［2］。在手术之前的一晚，给予患者服用缓泻药物，达到洁净灌肠的作用，从而清除患者体内积粪。在手术当天早晨对患者留置导尿管进行盆腔引流，从而方便手术的进行。

（3）术后护理，注意观察患者病情：住院环境会直接影响到胃癌患者术后的情绪变化，生活习惯的改变、嘈杂的环境、拥挤的病房均会影响到病人的情绪，使病人产生抑郁焦虑的情绪，所以护理人员应该保证病房的整洁、舒适、安静，指导病人分散注意力，放松心情，同时限制探访人员的数量以及时间，避免不良环境对病人情绪的影响。护理人员在护理的时候需要关注患者的脉搏、体温、呼吸以及术后胃部、术后切口的变化，一旦发现异常要立即报告给医生，及时地对患者进行抢救。在手术的过程中需要麻醉以及牵引，所以在手术后患者尝尝出现呕吐以及恶心到额现象，所以在手术后患者只有等肠胃功能恢复后才能饮食。在手术后的三天，患者出现以下症状可能是肠系膜上动脉综合征：恶心、呕吐严重，呕吐胆汁、频繁、呕吐时呈现喷射状。此时在护理时可以采用盆腔引流以及持续的肠胃减压，给予患者解痉药，一般来讲患者2天症状便会得到缓解。患者在手术后往往造成较大的创伤，所以在手术后一般会放置负压引流管，在护理的过程中观察引流量以及颜色，发现异常立即报告给医师，及时地抢救［3］。

2 结果

我院收治的60例胃癌患者经治疗以及护理后，全部治愈，无需化疗患者在两周内全部拆线出院。术后有1例患者出现手术并发症吻合口瘘，经治疗并精心护理后治愈出院。随便6个月，所有患者生活情况良好，并无其他并发症以及复发情况出现。

3 讨论

高度重视、谨慎对待胃癌手术前后的护理工作，尽所有条件预防避免一切可能会发生的胃癌并发症的危险因素，包括对接受手术治疗后的胃癌患者采取相应的个体护理措施，对已发生的并发症采用相应的处理办法，尽量保障患者的生命安全，降低胃癌疾病以及手术治疗过程给患者生活、健康带来的不良影响。

本研究结果表明，经治疗以及精心护理后，所有患者均能很有好的预后。但有一例患者出现术后吻合口瘘并发症，吻合口瘘在肠道手术的并发症中非常常见［4］，我科采取了积极的应对措施，包括治疗以及护理措施，后患者治愈出院。这也提醒了临床医务工作者对于术后吻合口瘘发生的重视以及积极采取预防、应对措施。

手术后的有效的康复护理对胃癌患者术后的恢复十分重要，注重对胃癌患者的护理，能够帮助患者恢复患者的肠道功能，对病人的身体素质的恢复也能起到很好的促进作用，同时，系统地给予病人护理干预可以有效地改善胃癌手术后病人的抑郁情绪以及焦虑情绪，有利于病人的康复、提高患者手术后的生活质量。对于胃癌患者的术前术后护理工作，医护人员主要注重患者的心理变化，令患者积极配合医生治疗，同时关注患者的病程的变化，积极采取各项有益合理的护理措施有助于提高患者的生活质量，缩短患者的住院时间，充分的术前准备护理有利于提高患者的术后成功率。

［1］李静.早期活动护理对胃癌根治术后患者胃乏力发生率及胃肠功能指标的影响［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（5）：64－65

［2］叶秋红，曾钰莲.临床护理路径在胃癌患者围手术期健康教育中的应用［J］.中国实用护理杂志，2010，26（28）：36－37

［3］竺雪红.高龄胃癌患者的围术期监测与护理.护士进修杂志，2004.19（5）：473

［4］杨多，马微微，张玲，等.腹腔镜辅助远端胃癌根治术的临床疗效及围术期护理［J］.中国医药导报，2012，9（7）：128－130

［5］Wanebo H J，Kennedy B J，Chmiel J，et al.Cancer of the stomach.A patient care study by the American College of Surgeons［J］.Annals of surgery，1993，218（5）：583