对门诊糖尿病患者实施健康的体会

周 缨 巢惠萍

（徐汇区中心医院内科门诊 上海 200031）

糖尿病是当今世界流行慢性终身性的疾病。据了解，中国目前糖尿病的发病率逐年上升，患病总人数超过9000万。其中绝大多数是非胰岛素依赖型糖尿病。作为糖尿病大国，要全面有效的控制糖尿病并非单纯用药可以达到目的，其治疗有赖于患者进行有效的自身管理和控制。因此对糖尿病患者进行健康教育在治疗上能发挥重要的作用。稳定患者的病情，减少并发症的发生，提高其生活质量，是医务工作者需要解决的重要课题。通过对患者的健康教育，可以使患者了解其健康状况，做出恰当的健康医疗决定，改变不健康行为，真正地实现患者参与疾病的自身护理。我们通过对门诊糖尿病患者实施护理健康教育，促使患者积极配合治疗并进行自我护理，取得了满意的效果。现将实施的方法和体会总结如下。

1 提高认识，重视宣教工作

1.1 宣传糖尿病对人类危害的知识，糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组代谢异常综合征，临床以慢性高血糖为主要特征.患者出现记忆力下降、注意力不集中、社会适应不良等症状；患者情绪明显改变，表现为苦闷、忧虑、抑郁、焦躁不安。糖尿病还可导致严重的并发症，使患者丧失劳动能力，合并大血管及微血管并发症是糖尿病患者致残和死亡的主要原因。通过提高患者对糖尿病的认识，了解危害程度，明白自我监测、自我护理的重要性。

1.2 健康宣教的方法：宣传糖尿病的防治知识强调糖尿病应坚持早期、长期、综合治疗及治疗方法个体化的原则。健康教育方法应灵活多样。（1）采取个别谈心或将病人组织起来开展专题讲座，成立糖尿病协会，定期组织经验交流会，让病人之间相互介绍经验来达到宣传糖尿病。（2）向病人介绍关于糖尿病防治的书刊。（3）患者挂号时，给每位患者赠送本 《糖尿病健康教育处方》或发放关于糖尿病知识的小册子，方便患者随时阅读（4）利用各候诊厅宣传栏，宣传糖尿病的预防知识，以强化患者的卫生保健意识，理解健康意义。

2 健康教育的内容

对糖尿病患者健康教育主要从心理教育、饮食治疗教育、运动治疗教育、药物治疗教育、并发症防治教育等方面进行指导。

2.1 心理教育；开展有针对性的教育基础知识及心理教育让患者了解糖尿病的定义、病因、发展和预后，熟悉治疗方法，正确认识各种治疗的作用和所处的地位，积极配合治疗与护理，鼓励病人树立战胜疾病的信心。

2.2 饮食教育：饮食疗法是糖尿病的治疗基础，也是对远期达标和预防并发症有着重要的意义。患者、家属及医务人员可以共同制订一份饮食计划，循序渐进地控制饮食。指导病人掌握每日总热量的计算方法，根据病人的身高、体重、性别、运动量而合理调整饮食结构来制订低盐、低糖、低胆固醇、高蛋白、丰富维生素饮食食谱，并详述食谱之间的转换，保证既有利于血糖的控制不至于营养不良。

2.3 治疗教育：应在医生的协助和指导下用药，不可擅自改药、停药。护士向病人介绍口服降糖药物的种类、使用方法并指导患者掌握用药时间、剂量，药物的作用机理、类型、作用时间及可能出现的副作用。一方面可以加强患者的参与意识可以根据自己的病情变化、运动量和进食量的变化，小剂量调整药物剂量，另一方面可以避免患者同服同一类口服药的问题。教会病人注射胰岛素的方法，注意事项，及对低血糖的预防和处理等。告知患者胰岛素的种类、起效时间、维持时间、有效期、储存方法及注射胰岛素的方法、步骤和部位，注射时患者要掌握“三准一注意”（即时间准、剂量准、剂型准、注射部位注意不同部位胰岛素吸收速度不同）。

2.4 运动治疗教育：运动疗法能使患者的异常糖代谢状态得到改善，使肌肉对葡萄糖的利用增加，加强胰岛素受体的敏感性，使机体的胰岛素水平下降，也可改善脂类代谢。对糖尿病患者，我们给予指导并帮其制订运动处方。要进行全面体格检查，通过体检发现是否有禁忌证，以此根据病情、年龄、兴趣爱好来决定选择不同的有氧运动方法。但运动强度要遵循个体化原则和从轻到重、循序渐进的原则对老年患者更要严格掌握运动指征。叮嘱患者注意运动中和运动后的感觉，如出现呼吸费力、头晕、面色苍白、出冷汗的症状，要及时停止运动并采取措施。I型糖尿病患者在餐后90分钟运动降糖效果最好，餐后60分钟次之，而餐后30分钟最差；2型糖尿病患者进行运动的时间不受限制。注意运动要适量、持续、安全，避免低血糖的发生。

2.5 并发症防治知识指导：糖尿病如果控制不当，可引起多方面损害，对眼睛、肾脏、末梢神经和血管都有很大影响。因此，对所有的糖尿病患者都应进行指导，使其学会自我监测血糖、尿糖并指导病人定期来院监测血糖和尿糖，根据血糖的变化及时调整药物和饮食，尽早识别和降低并发症的发生。并做好自我护理，尤其是足部护理，宜穿棉袜、宽松的布鞋，痰痒时避免用手挠抓，以免抓破感染，以及不能用强碱性肥皂清洗等，从而避免糖尿病足的发生。

3 体会

通过对门诊糖尿病患者实施护理健康教育指导患者对疾病的认识及自我护理的能力明显提高；注射胰岛素患者指导并掌握胰岛素注射技术，主动进行血糖、尿糖监测；患者能讲卫生并自觉地进行饮食调控。患者的生活质量明显提高，并发症的发生大为减少，患者对医护人员尤其是护士的满意度大大提高，进一步增进了护患关系从而也更进一步提高了护理质量。

［1］李关珍，林桂珍.社区乙型糖尿病规范化教育的实施与过程［J］.中国社区医师，2002，18（13）：3－4

［2］张丽华.山区医院糖尿病专科护士的角色定位.中国实用护理杂志，2005，21（5）：20－21