肝动脉栓塞化疗术后股动脉穿刺部位加压包扎的方法与时间研究

肖会

广元市第一人民医院,四川广元628017

目前,术后股动脉穿刺处出血为肝动脉栓塞化疗术(transhepatic arterial chemo-embolization,TACE)主要并发症之一,术后常使用宽胶布加压包扎24h、沙袋加压6h、患者制动24h的干预措施[1].该方法常导致包扎局部皮肤出现瘙痒、水疱和破损、术肢麻木等并发症,严重时可出现术肢血栓[2].该研究为了探讨该肝动脉栓塞化疗术后股动脉穿刺部位加压包扎的方法与时间,选取该院2010年1月-2012年4月该院收治的174例病例作为研究对象,进行分析研究,现报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该科收治的原发性肝癌且需行肝动脉栓塞化疗术的患者174例为研究对象,均经B超、CT、DSA造影、MRI检查证实为不能手术者.其中男112例,女54例;年龄36岁～72岁,平均(52.5±6.5)岁;病程1月～3年,平均(3.5±1.5)个月.随机将患者分为A、B、C 3组,每组各58例.

1.2 方法

术前常规处置.采用seldinger技术将导管选择性地插入肝固有动脉,灌注化疗药物及注入栓塞剂.术后各组加压包扎方法如下,术后均卧床、术肢平伸制动24h,24h后逐步开始下床活动.

1.2.1 A组用2条4.5 cmX4.5 cm的宽胶布"十字形"加压包扎24h,0.5 kg沙袋加压24h.

1.2.2 B组用绷带成"8字型"加压包扎24h,包扎时绷带绕过两侧髂前上棘,0.5 kg沙袋加压24h.

1.2.3 C组用绷带成"8字型"加压包扎6h,包扎时绷带绕过两侧髂前上棘,0.5 kg沙袋加压6h.

1.3 观察内容

术后观察股动脉穿刺处有无出血及血肿发生,松解胶布、绷带、无菌纱布时皮肤有无水疱及破损等.

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0软件分析,计量资料用表示,组间比较采用F检验;两两比较,采用Q检验.

2 结果

2.1 各组患者术前及穿刺情况

各组患者术前及穿刺情况如表1所示,3组患者穿刺例次、血压、血小板、凝血酶原时间及凝血酶原活动度比较,差异无统计学意义(P>0.05).

表1 各组患者术前及穿刺情况

2.2 止血效果

A、B、C 3组均有2例患者发生术后出血或血肿,发生率分别为1.79%、1.83%、1.74%,差异无统计学意义(P>0.05).

2.3 不良反应

各组患者主要不良反应有皮肤损伤、局部瘙痒、术肢麻木等,A、B、C 3组总不良反应发生率分别为33.93%、28.44%、12.17%.A、B两组皮肤损伤、局部瘙痒、术肢麻木及总不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).C组皮肤损伤、局部瘙痒、术肢麻木及总不良反应发生率均低于A、B组(P<0.05).

3 讨论

正常生理情况下,穿刺点一般在20 min内可凝血,但肝脏肿瘤患者由于多种因素的影响,股动脉穿刺处出血和(或)血肿是TACE术后最常见的并发症,在临床工作中,常采用宽胶布加压包扎股动脉穿刺处,但这种方法在预防穿刺处出血的同时,对机体也带来一些不良的影响[3].该研究中,B组选用绷带加压包扎,与宽胶布比较,其优势[4-5]主要体现在:①绷带为纯棉制品,透气性好,对皮肤无明显不良刺激,不影响皮肤的分泌及排泄功能,机体活动时对局部皮肤牵拉比较小,因而无皮肤过敏反应,因而也不会出现局部皮肤瘙痒及水疱等,但是同样可以发挥止血的效果.该研究结果显示,三种方法均可以达到基本相同的止血效果,但B组总不良反应发生率略低于A组,但差异无统计学意义;C组总不良反应发生率均低于A、B组(P<0.05).由此认为,绷带成"8字型"加压包扎6h,0.5 kg沙袋加压6h,优于常规加压包扎方法,表明临床常规采用的沙袋加压24h可能时间略长,加压包扎6h也可达到有效地止血效果,还可降低因加压包扎时间过长而导致的不良反应.

[1]Li MQ,Zhang JX,Lu CH,et al.Long-term outcome of interventional therapy for malignant biliary obstruction:a retrospective analysis of 109 cases[J].Zhonghua Yixue Zazhi,2008,88(39):2743-7.

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