普米克令舒雾化吸入治疗小儿咳嗽变异性哮喘

梁景林 杨学群

广东省东莞市石碣医院儿科,广东东莞523290

咳嗽变异性哮喘属于特殊类型的一种哮喘,其最为主要的症状表现是慢性咳嗽,另外咳嗽主要为长期顽固以及刺激性的干咳,同时往往多发作在夜间或者是清晨,不存在显著的呼吸困难这一表现,这种情况之下通过抗生素进行治疗一般没有治疗效果,在临床上往往会被误诊成为慢性支气管炎.普米克令舒雾化吸入属于能够起到高效局部抗炎这种作用的一种糖皮质激素,可以使气道的高反应性、炎症反应得到有效的降低,能够使小儿各期哮喘所出现的症状得到很好地减轻,同时对上皮细胞进行修复损伤以及对气道纤毛进行修复.为探讨普米克令舒雾化吸入治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床治疗效果,2009年7月-2012年6月,该院通过采用普米克令舒雾化吸入这种方式对80例小儿咳嗽变异性哮喘患者进行治疗,在临床上效果非常理想,现报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院接受治疗的80例患有小儿咳嗽变异性哮喘患者进行研究,其中男性48例,女性32例,年龄4～12岁.上述被选患者的诊断全部符合2003年的全国儿科哮喘防治组所制定出的儿童哮喘诊断标准当中关于咳嗽变异性哮喘诊断的标准[1],患者的咳嗽均>1个月,多发作于夜间以及清晨,一旦发生运动、刺激性气味以及冷空气时患者的症状就会有所加重,患者的痰比较少,不存在明显的感染征象,另外患者可能接受抗生素治疗很长时间但是无效,通过对其进行支气管扩张剂的诊断性治疗,咳嗽情况有所缓解,患者可能存在家族过敏史.

1.2 方法

将这80例患者随机分成两组,每组40例,观察组患者在采用常规治疗方法的基础之上采用普米克令舒雾化吸入进行治疗,6岁之下的患者只能吸入100 μg/次,而6～9岁的患者则吸入150 μg/次,患者在9～12岁之间的吸入100 μg/次,通常情况下患者只能吸入2次/d,患者吸入之后全部漱口;对照组患者则采用常规的治疗方法进行治疗,其中包括抗过敏药、镇咳以及支气管扩张药等药物治疗,有合并感染情况出现的患者应给予抗生素治疗.两组患者的疗程均为1个月.

1.3 统计方法

研究中所得数据采用统计学软件包SPSS13.0进行统计学分析,计数资料采用χ2进行检验.

2 结果

两组患者的总有效率进行比较,观察组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1.对小儿咳嗽变异性哮喘进行的治疗采用普米克令舒雾化吸入能够使患者咳嗽变异性哮喘的临床症状得到有效的改善,临床疗效较显著,值得在临床上实施与推广.

表1 两组患者临床治疗效果评定结果[n(%)]

3 讨论

咳嗽变异性哮喘属于小儿时期比较多发的特殊类型的一种哮喘症状,因为各种过敏原、空气以及药物等产生的刺激[2],导致支气管上皮出现非细胞炎性的反应变化,进而造成气道的损伤,而局部小气道发生收缩,导致气道产生痉挛,引发咳嗽情况出现.所以有咳嗽以及喘憋等诸多症状的出现,在临床上主要表现为刺激性的干咳,呼气性的呼吸比较困难,患者会在夜晚或者清晨的哭闹时其咳喘情况有所加重,与哮喘发作相类似[3].它的发病机制和支气管哮喘有很多方面相类似,它的发病机制可分成2个方面:①病毒对患者的呼吸道上皮产生直接的破坏,使气道黏膜当中的胆碱能受体被暴露出来,对β2受体功能产生抑制而造成喘息情况出现;②免疫发生病理损伤,导致呼吸道上皮细胞特别是肺泡I型上皮细胞被病毒感染之后,其局部炎性的介质释放在一定程度上有所增加,另外存在有I型的超敏反应情况出现,IgE介导所具有的免疫反应能够对使支气管发生收缩以及血管扩张造成的介质释放起到促进作用,使炎症反应情况有所加重[4].所以,如果可以对气道所具有的胆碱能神经功能进行有效的抑制,使β2肾上腺素的能受体兴奋,并且使局部炎症反应情况有所减轻,一定会使上述的损害所导致的气道高反应性有所有所减轻,同时使扩张患者气道以缓解喘息等诸多症状出现[5].β2肾上腺素能受体是在周围的小气道当中主要分布的,而胆碱能受体则是随着患者的气道管径的变小逐渐变疏的,除此之外病变局部会存在着放大的免疫反应,上述这些为联合用药这种治疗方式提供出理论基础的.

普米克令舒属于新合成的一种肾上腺皮质激素,具有着很强的亲脂性以及亲水性,能够使多种炎性介质得到有效的降低,例如白三烯以及组胺等活性,对炎性细胞的定向移动情况进行有效的抑制,从而在一定程度上使呼吸道平滑肌当中β2受体所具有的反应性得到有效的提高[6],使黏膜纤毛的消除功能有所增加,使呼吸道所出现的痉挛症状得到有效的缓解.普米克令舒雾化吸入之后会直接使药物在患者的气道黏膜上进行沉积,对患者的呼吸道黏膜功能起到了有效的保护作用,首先对药物进行分解微化之后将其均匀地输送到患者的支气管之内同时在其黏膜当中进行沉积,能够达到这种药物所特有的有效浓度,使发生痉挛的患者的气道炎性反应得到有效的缓解,使治疗效果在一定程度上得到了提高.普米克令舒雾化吸入则是截至目前为止最强的一种能够起到局部的抗炎这一作用的吸人性的糖皮质激素,同时其产生的不良反应比较小,其不只能够对初期的支气管痉挛情况进行有效的抑制,也能够对末期的过敏反应情况进行有效的抑制,在患者气道的高反应当中还能够使乙酰胆碱以及组胺所导致的气道高反应性情况有所降低.根据该研究结果表明,观察组在患者的临床症状缓解所需的时间以及治疗效果当中与对照组都具有着很大的优势,两组患者之间比较差异有统计学意义(P<0.05).与此同时使儿童的依从性得到了提高,具有着治疗效果比较好、安全性比较高以及不良反应比较小等诸多优点,是对小儿咳嗽变异性哮喘进行治疗的一种有效药物,对小儿咳嗽变异性哮喘进行的治疗采用普米克令舒雾化吸入能够使患者咳嗽变异性哮喘的临床症状得到有效的改善,临床治疗效果比较显著,值得在临床上实施与推广.

[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志,2008,46(10):745-753.

[2]张素颖.普米克令舒、万托林及爱喘乐联合雾化吸入佐治小儿喘息性支气管炎效果观察[J].中国医学创新,2009,6(17):89-90.

[3]张彬.普米克令舒雾化吸入治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效分析[J].吉林医学,2012,33(19):4138-4139.

[4]杨晓茹,董丽滨.小儿咳嗽变异性哮喘两种疗法疗效观察[J].牡丹江医学院学报,2008,29(4):51-52.

[5]于瑞民.普米克气雾剂治疗小儿咳嗽变异性哮喘临床分析[J].医药论坛杂志,2010,3(14):51-52.

[6]朱松军.布地奈德混悬液吸入治疗小儿咳嗽变异性哮喘63例[J].中国药业,2012,21(3):54-55.