腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床观察

陈翠喜

迪庆香格里拉人民医院门诊部，云南迪庆674400

子宫内膜异位症是指子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位的病症，其特点如下：生育年龄妇女的多发病，主要引起疼痛及不孕，发病率有明显上升趋势，症状与体征及疾病的严重性不成比例，病变广泛、形态多样。极具侵润性，可形成广泛、严重的粘连，激素依赖性，容易复发[1]。其发病机理有四种：①内膜种植，是由于脱落的子宫内膜仍保存有一定的能力，因此无论是月经期或手术期脱落的内膜碎片都有可能在新的位置移植生长；②直接蔓延，一般是由宫颈直接蔓延而来的；③组织生化，由于盆腔腹膜或卵巢生发上皮和子宫内膜都是由体腔上皮分化而来的，在炎症或其它刺激下，腹膜或卵巢生发上皮可能发生为子宫内膜；④静脉或淋巴管迁移，这是因为内膜有可能会随着静脉或淋巴管迁移到子宫以外远处的部位，从而引发肺、膀胱、肠道等部位的子宫内膜异位症[2]。如果子宫内膜异位得不到及时的治疗，子宫内膜就会不断的发展蔓延，会慢慢的形成卵巢、输卵管和盆腔的异位子宫内膜囊肿，引发输卵管和周围的组织发生粘连，卵巢粘连或卵巢子宫内膜异位囊肿破坏正常卵巢组织妨碍排卵。由于子宫内膜异位的发生，使受精卵无法正常的到达子宫内，而是积累在了输卵管内发育，就形成了宫外孕，宫外孕会引起女性大出血，威胁着女性生命。所以，对于子宫内膜异位症一定要及早的采取预防措施，发现后应尽快手术治疗，不能延误。探讨采用腹腔镜手术技术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿患者的临床疗效，现对该院2010年8月—2011年9月接受手术治疗的112例患者进行回顾性分析，报道如下。

1 方法与资料

1.1 一般资料

随机抽取在该院接受手术治疗的112例患者，她们的年龄均在32～48岁之间；其中已婚的97例，未婚的15例；囊肿平均在（7.6±2.8）mm，且囊肿都是不规则的圆形，囊肿外壁较厚，血流量小，囊里面是枣状中回声颗粒为主，可以看见粘连带，与周围的组织紧密粘连在一起；患者临床的症状一般表现为痛经、月经期的血量有显著的增多、恶心呕吐、中度发热、甚至是不孕等。经患者同意，将患者分为每组56例的两组，分别是：开腹组和腹腔镜组。

1.2 方法

开腹组采取常规的开腹手术治疗即可。腹腔镜组采取腹腔镜手术治疗，将患者进行全身麻醉，而后用头低臀高膀胱截石位，在肚脐上缘处切开10 mm的小口，充入CO2气体，建立气腹，当气腹压力到达13 mmHg左右时，在脐部采用穿刺的方法植入25°广角腹腔镜，另外还要在左下和右下腹部的“麦氏点”上插入两个5 mm的助手钳孔，检查异位囊肿与粘连组织的情况，如果囊肿的直径在8cm以下时，就可以直接进行剥离手术；对于8 cm以上或者很难剥离的就选取囊肿无血管的区域，采用穿刺抽液的方式，将囊肿内的巧克力样的液体抽出，再剥离囊肿。囊肿剥离后再用生理盐水、甲硝唑冲洗腹腔，冲洗至水清，放出腹腔内的气体，缝合手术切口。术后应为患者注射常规抗生素[3]。

1.3 手术后的常规护理

在手术完成后应为患者注射粗性腺激素释放激素类似物，有不孕症状的患者应予以口服孕三烯酮。

2 结果

开腹和腹腔镜的两组患者手术均顺利完成，见表1，表2。

表1 两组患者手术情况对比

表2 两组患者手术后的恢复情况和并发症对比

由上表可以看出，采用腹腔镜手术方法的患者在手术时间上较开腹式手术短，手术中的出血量比开腹式手术少，住院时间也缩短了，而且，在术后康复以及并发症上看来，运用腹腔镜手术的患者恢复的都很好，而且没有并发症的产生，而开腹式手术就有3例并发症。因此，运用腹腔镜手术可以有效的提高手术效率，缩短术后回复时间，减轻患者术后的痛苦。

3 讨论

卵巢子宫内膜异位囊肿是有自发性破裂的，当囊肿破裂后，较小的裂口可以有机体的自我恢复机制修复，但这样就使囊肿与周围的组织粘连在一起；而较大的裂口就不能被人体的自我恢复机制所修复，这便使得囊肿内的“巧克力”样的液体从裂口进入腹腔。卵巢子宫内膜异位囊肿有与恶性疾病相似的表现，如局部或远处转移，与周围组织的严重粘连，对其他组织或器官的侵袭和破坏。但通常，我们没有发现内异症病灶有癌细胞，这种恶性表现只限于生物学行为上。Sampson首先描述了内异症的恶变，并确定其诊断标准：①在同一卵巢中，内异症和癌并存；②内异症和癌组织学相类似；③除外转移性恶性肿瘤。后来，又补充了良性子宫内膜异位症向恶性组织过渡的组织形态。而随着医学领域被人们逐步的发掘，腹腔镜手术技术正逐渐的显露在人们的视线中。

腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方式发展的一个必然趋势。目前，许多过去的开放性手术已被腔内手术取而代之，大大增加了手术选择机会[4]。后腹腔镜手术传统方法是在病人腰部作三个1 cm的小切口，各插入一个叫做“trocar”的管道状工作通道，以后一切操作均通过这三个管道进行，再用特制的加长手术器械在电视监视下完成与开放手术同样的步骤，达到同样的手术效果。该文采用腹腔镜手术方法的56例患者在手术时间上比开腹式手术时间短，术中的出血量比开腹式手术要少，住院时间也缩短了。而且，在术后康复以及并发症上看来，运用腹腔镜手术的患者恢复的都很好，而且没有并发症，而开腹式手术有3例并发症。

腹腔镜手术相较传统的开腹手术有着自己的特点：①腹腔镜手术不用开腹，腹壁创伤小，因此术后疼痛轻微，一般不用止痛治疗。术后切口出血、感染、裂开的机率很小。②腹腔镜手术术后住院时间明显缩短，一般术后2～3 d可以出院，3～5 d可以恢复正常生活。③腹腔镜手术在体内进行外科操作，处于全封闭状态下进行手术,因此引起腹腔感染的机率比开腹手术小得多，术后用抗生素的时间也短，因而由抗应用生素而引起的副作用也减少。④腹腔镜手术术后病人的胃肠功能恢复快。术后第2天即可恢复进食，并下床活动，有效地减少了术后输液量及输液时间。预防术后肠粘连、肠梗阻及肺部感染，深静脉血栓形成、尿潴留等并发症的发生。⑤腹腔镜手术术后腹部美容效果好。腹壁切口大小一般在0.5～1.0 cm，且是分散的，有2～4个，愈后疤痕很小。⑥腹腔镜手术通过电子摄录系统将整个手术过程显示在电视屏幕上，手术成员均可观察，并可随时对疾病及手术方法进行讨论[5]。

但腹腔镜手术也存在着潜在的危机。由于腹腔镜手术对于设备的要求很严格，每一种设备都非常昂贵，而且操作起来也很复杂，这就要求医院同时拥有经济实力和操作技术；而且在手术前很难估计出手术的用时，根据不同的患者的不同情况会出现不同的手术时间，如果患者的病情特殊，还有可能会将手术改为常规的开腹手术；在此基础上，腹腔镜手术在特殊的情况下会增加手术的危险性。

4 结语

综上所述，在医治女性卵巢子宫内膜异位囊肿时，运用腹腔镜手术技术要比传统的直接开腹式手术的疗效好。在手术中可以有效的提高手术的效率，减少手术的时间和患者在术后的恢复时间。诊断与治疗同步完成，并且不会留下术后瘢痕，同时还可以避免对腹壁肌肉和相应的血管神经造成损伤，是治疗女性卵巢子宫内膜异位囊肿时的上选之策。

[1] 卢金玲，凌丹.腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿56例临床分析[J].广西医科大学学报,2009,26(5):797-798.

[2] 薛艳军,罗新.卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术中的机械损伤和热损伤对卵巢储备的影响[J].广东医学,2010,13(5):68-69.

[3] 周留林,陈友国.80例卵巢巧克力囊肿腹腔镜手术治疗的临床分析[J].苏州大学学报：医学版,2009,28(4):680-681.

[4] 王宇全,任健俐,尹利荣.腹腔镜与开腹手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿疗效比较[J].天津医药,2010,38(3):229-230.

[5] 陈晓莉,赵斌.腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿47例临床体会[J].中国实用医药,2009,4(13):27.